Приложение N 6. Протокол скринингового ультразвукового исследования

Приложение N 6
к приказу Минздрава РТ
от 6 мая 1999 г. N 355

           Протокол скринингового ультразвукового исследования

Дата исследования ___________________ N исследования ____________________

Фамилия, И.0. пациентки _________________________ возраст ____________лет

Адрес ___________________________________________________________________

1-й день последней менструации ______ срок  беременности ____________нед.

В матке определяется _____ живой плод в____________ предлежании _________

Фотометрия:

Бипареатальный размер головки _____ мм   Окружность головы ____________мм

Лобно-затылочный размер _____мм   Средний диаметр/окружность живота____мм

Длина бедренной кости:  левой _____мм   правой ________ мм

Длина костей голени:    левой _____мм   правой ________ мм

Длина плечевой кости:   левой _____мм   правой _________мм

Длина костей предплечья левого_____мм   правого ________мм

Размеры плода соответствуют ____нед.  Непропорциональны  и  не  позволяют

судить о сроке беременности

Анатомия плода:

Боковые желудочки мозга________________ Мозжечок _____________мм

Большая цистерна ________________________________________________________

Лицевые структуры: профиль ______________________________________________

носогубный треугольник _________________глазницы _______________

Позвоночник _____________________________________________________________

Легкие___________________________________________________________________

Четырехкамерный срез сердца _____________________________________________

Желудок _________________________________________________________________

Кишечник ________________________________________________________________

Почки____________________________________________________________________

Мочевой пузырь __________________________________________________________

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ___________________

Плацента, околоплодные воды, пуповина:

Преимущественная локализация плаценты: передняя, задняя  правая  боковая,

левая боковая стенки матки, дно, область внутреннего зева

Толщина плаценты: нормальная, уменьшена, увеличена до _________________мм

Количество околоплодных вод: нормальное

Многоплодие, многоводие____________________  жидкости _________________см

Пуповина имеет ____________ сосуда

Врожденные пороки развития плода: данных не обнаружено

Обнаружены: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особенности строения шейки и стенок матки _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Область придатков _______________________________________________________

Визуализация : удовлетворительная, затруднение __________________________

Заключение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                     Ф.И.О врача, подпись________________