Приложение N 7. Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

Приложение N 7
к приказу Минздрава РТ
от 6 мая 1999 г. N 355

            Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Полное наименование и адрес учреждения __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

Ф.И.О. ребенка: _____________________ _____________________________________ Дата рождения: ______________________ Дата смерти: ________________________ Ф.И.О. матери: ______________________ _____________________________________		Место проживания матери во время беременности: Респ. (край) обл. _______________ _________________________________ Авт.обл./округ___________________ Р-н _____________________________ Гор. (пос., с., дер.) ___________ _________________________________ Место рождения ребенка: Наименование учреждения _________ _________________________________ Респ. (край) обл. _______________ Авт.обл./округ __________________ Р-н _____________________________ Гор. (пос., с., дер.) ___________
Возраст матери _________	Порядковый номер родов ______________________		Масса тела при рождении _____________________г.
Состояние при рождении: Живорожденный Мертворожденный Пол ребенка М Ж Интерсекс неизвестен Близнецовость Да Нет Выписан (переведен) Домой В больницу Жив Умер Направление на аутопсию: Да Нет
Описание врожденных пороков и аномалий развития (продолжение): Диагноз: Код по МКБ ____________________ Выявлен впервые: Да Нет
Примечание: информация роддома о врожденном пороке (пороках) развития подтверждается: Да Нет

Подпись _________________(______________) Дата "___"____________199__г.

<< Приложение N 6. Протокол скринингового ультразвукового исследования		Приложение >> N 8. Инструкция по заполнению карт экспресс извещения о случае врожденного порока развития
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения РТ от 6 мая 1999 г. N 355 "О дальнейшем развитии службы пренатальной диагностики...

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.