Приложение N 5. Протокол скринингового ультразвукового исследования в 1-м триместре беременности (10-14 недель)

Приложение N 5
к приказу Минздрава РТ
от 6 мая 1999 г. N 355

Название лечебного учреждения____________________________________________

                                Протокол

 скринингового ультразвукового исследования в 1-м триместре беременности

                             (10-14 недель)

Дата исследования___________________ N исследования _____________________

Ф.И.О. пациентки _____________________________ дата рождения ____________

N жен.конс.____ Адрес постоянного места жительства_______________________

1 день посл.менструации___________ Срок беременности ______________недель

В матке определяется _______живой плод, число плодных мешков ____________

Фетометрия:

Копчиково-теменной размер_____мм, соответствует _________неделям гестации

Толщина воротникового пространства 1-3 мм, более 3 мм _________.

Направлена в МГЦ/не направлена по причине________________________________

Плацентация по передней стенке (задней стенке) в области внутреннего зева

Особенности строения стенки к шейки матки________________________________

Область придатков________________________________________________________

Визуализация удовлетворительная/неудовлетворительная вследствие__________

_________________________________________________________________________

Заключение:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача _______________________________ подпись_____________________

Примечание:

Необходимо направление беременной в медико-генетический центр МЗ РТ:

- при толщине воротникового пространства более 3 мм

- в возрасте 39 лет и старше

ГАРАНТ:

Приказ Министерства здравоохранения РТ от 18 июля 2002 г. N 860 "О рекомендуемом объеме ультразвукового обследования беременных в I триместре"