Приложение N 4. Формы отчетов амбулаторно-поликлинических учреждений перед территориальными органами управления здравоохранением по вопросам реализации населению льготных медикаментов

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ и РБК
от 3 февраля 2000 г. N 73/5

Формы отчетов
амбулаторно-поликлинических учреждений перед территориальными
органами управления здравоохранением по вопросам реализации
населению льготных медикаментов

Форма 1

Количество граждан, имеющих льготы по лекарственному обеспечению,
на дату __________

Причина льготы		Кол-во граждан
код	краткое наименование
Всего:

Форма 2

Стоимость лекарственных средств, реализованных различным группам
граждан, имеющих льготы по лекарственному обеспечению,
за период с _________ по __________

Код причины льготы	Кол-во граждан, имеющих льготы	Кол-во выданных льготных рецептов	Кол-во реа- лизации ль- готных ме- дикаментов	Стоимость реали- зованных медика- ментов, руб.	Средняя стоимо- сть одной реа- лизации, руб.
Всего:

Форма 3

Стоимость различных лекарственных средств, реализованных гражданам,
имеющим льготы по лекарственному обеспечению,
за период с _________ по __________

Льготные медикаменты		Кол-во вы- писанных льготных рецептов	Кол-во реа- лизации дан- ного медика- мента	Общая стои- мость всех реализаций, руб.	Средняя стоимость одной реа- лизации, руб.
код	краткое наименование
всего