Приложение N 2. Перечень клинических групп больных, подлежащих направлению и госпитализации в ГУ "Межрегиональный клинико-диагностический центр"

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 6 декабря 2004 г. N 1502

Перечень
клинических групп больных, подлежащих направлению и госпитализации
в ГУ "Межрегиональный клинико-диагностический центр"

В кардиологическое отделение:

1. ИБС: стенокардия напряжения ФК II-III для лечения и диагностики в т.ч. проведения СТРЕСС ЭХО-КГ методом чрезпищеводной электростимуляции, фармакологической пробы с добутамином при наличии противопоказаний к проведению велоэргометрии и тредмил-теста у больных с нарушением опорно-двигательного аппарата и сосудистой патологией нижних конечностей.

Подбор антиангинальной терапии с последующей оценкой ее эффективности методом проведения парных нагрузочных проб.

Оценка коронарного резерва для последующего отбора на оперативное лечение.

2. ИБС: Постинфарктный кардиосклероз, осложненный хронической сердечной недостаточностью (ФК II-III) или нарушениями ритма (желудочковая экстрасистолия высоких градаций III-V класс по Laun, пароксизмальная и постоянная формы фибрилляции предсердий) для лечение декомпенсации и подбора антиаритмической терапии с последующей оценкой ее эффективности при проведении острой лекарственной пробы, в том числе проведение ЧП ЭХО-КС для исключения синдрома спонтанного контрастирования с последующим дифференциальным подбором антикоагулянтной терапии.

3. Гипертоническая болезнь II-III стадии, трудно корригируемая со склонностью к гипертоническим кризам для оценки циркадного ритма АД, уточнение этиологии, подбор терапии под контролем круглосуточного монитора АД, оценка степени ночного снижения АД.

4. Кардиомиопатии при наличии умеренной ХСН (ФК II-III) и (или) сложных нарушений ритма для уточнения типа кардиомиопатий, характера нарушений ритма методом ХМТ, подбора антиаритмической терапии с проведением острой лекарственной пробы.

5. Врожденные и приобретенные пороки сердца, в том числе осложненные хронической сердечной недостаточностью (ФК II-III) для уточнения вида порока и степени легочной гипертензии методом ЧП ЭХО-КС при появлении умеренной сердечной недостаточности, для лечения, отбора на хирургическую коррекцию и подготовке# к операции.

6. Послеоперационные кардиохирургические больные на отдаленных сроках после проведенной хирургической коррекции:

- после АКШ через 6 месяцев, 1 год.

Оценка коронарного резерва и эффективности хирургического лечения. Возможный подбор антиангинальной терапии - парные нагрузочные пробы.

- после протезирования клапанов через полгода и через 1 год.

Оценка состояния протеза методом ЧП ЭХО-КС. Контроль эффективности антикоагулянтной терапии путем определения МНО.

- после закрытых операций на сердце (ушивание ДМПП, комиссуротомия) при появлении признаков умеренной сердечной недостаточности (ХСН ФК II-III) или нарушений ритма сердца. Контроль за внутрисердечной гемодинамикой методом ЧП ЭХО-КС при появлении признаков декомпенсации. Лечение декомпенсации.

- после имплантации ЭКС с синдромом бради-тахикардии для подбора антиаритмической терапии. Подбор антиаритмической терапии путем проведения острого лекарственного теста, после исключения поломки ЭКС.

В терапевтическое отделение:

1. Синдром портальной гипертензии вследствие цирроза печени, врожденной аномалии развития портальной системы, рубцового стеноза воротной или селезеночной вен, тромбоза печеночных вен или стеноза нижней полой вены для дифференциальной диагностики с применением УЗ-доплерографии, КТ, МРТ, биопсии печени и подбора терапии.

2. Постхолецистэктомичесий синдром для дифференциальной диагностики с применением КТ, МРТ и подбора терапии.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких - II-III стадия с признаками легочной гипертензии и/или легочного сердца (ЛСН II-III) в сочетании с АГ и ИБС для диагностики степени легочной гипертензии, характера кардиологических нарушений, подбора терапии.

4. Диссеминированные процессы в легких неуточненного генеза после исключения туберкулеза и онкологических заболеваний.

5. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов. Рентгенологические стадии I-IV, в том числе саркоидоз с признаками поражения сердечно-сосудистой системы.

6. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ХАН I - ХАН III) для уточнения характера сосудистой патологии с применением дуплексного сканирования артерий и подбора терапии.

7. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) для определения активности с применением дуплексного сканирования и подбора терапии.

8. Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования.

9. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, в том числе после реконструктивных операций для определения степени поражения, оценки эффективности оперативного лечения и терапии методом интерметтирующей пневмокомпрессии.

10. Атеросклероз аорты (Синдром Лериша) для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования, МРТ.

11. Аневризма аорты для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования, КТ, МРТ.

12. Синдром Рейно для установления степени поражения с применением дуплексного сканирования, пульсоксиметрии и выработки тактики лечения.

13. Варикозная болезнь нижних конечностей (ХВН 0 - ХВН III), в том числе после операций на венозной системе нижних конечностей для проведения миниинвазивной склеротерапии и ЭХО склеротерапии.

14. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей, в том числе после оперативного лечения для уточнения характера патологии с применением дуплексного сканирования, флебографии и подбора терапии с применением интерметтирующей перемежающейся пневмокомпрессии.

15. Неспецифический аорто-артериит для определения формы, типа, стадии, локализации процесса с применением дуплексного сканирования, КТ, МРТ и подбора терапии.

16. Лимфостаз нижних конечностей, для проведения интермиттирующей пневмокомпрессии и мониторинга после операции с применением дуплексного сканирования, КТ и комплексной терапии лимфатических отеков с применением интерметтирующей перемежающейся пневмокомпрессии.

17. Лимфоотек после мастэктомии, для проведения интермиттирующей пневмокомпрессии и мониторинга после операции с применением дуплексного сканирования и периметрии.

18. Заболевания щитовидной железы:

- Синдром гипотиреоза

- Синдром тиреотоксикоза

для выявления этиологии, проведения дифференциального диагноза, подбора лечения с применением УЗИ щитовидной железы с доплерографией (в т.ч. с трехмерной визуализацией), аспирационной пункционной биопсией под контролем УЗИ, МРТ шитовидной железы и головного мозга, РКТ средостения, определением гормонального профиля в т.ч св.Т3, Т4, антитела к ДНК с проведением лекарственных проб.

19. Заболевания надпочечников:

- кортикостерома

- альдостерома

- феохромоцитома и др.

для выявления этиологии, проведения дифференциального диагноза, подбора лечения с применением УЗИ надпочечников с доплерографией ( в т.ч. с трехмерной визуализацией), МРТ надпочечников и головного мозга, РКТ брюшной полости, определением гормонального профиля в т.ч. АКТГ, 17-гидроксипрогесерон, ДГЭА-С, ванинилминдальной кислоты, инсулина, С-пептида с проведением лекарственных проб.

20. Заболевания гипоталамо-гипофизарной зоны:

- аденомы гипофиза

- гипоталамический синдром с эндокринными нарушениями

для выявления этиологии, проведения дифференциального диагноза, подбора лечения с применением УЗИ надпочечников, половых желез, молочных желез, предстательной железы, щитовидной железы с доплерографией (в т.ч. с трехмерной визуализацией), МРТ надпочечников и головного мозга, РКТ брюшной полости, определением гормонального профиля в т.ч. АКТГ, СТГ, 17-гидроксипрогесерон, ДГЭА-С, инсулина, С-пептида с проведением лекарственных проб и определением суточных ритмов секреции гормонов.

21. Артериальная гипертония, впервые выявленная или неуточненного генеза для диагностики (с применением УЗ-доплерографии, МРТ, КТ, мониторинга АД) и подбора лечения.

22. Артериальная гипертония при установленных заболеваниях (сахарный диабет, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, врожденные и наследственные заболевания почек, вазоренальные гипертонии, мочекаменная болезнь (за исключением обструкции мочевых путей), артериальная гипертония у беременных (за исключением гестоза), нефропатии при системных заболеваниях, подагрическая нефропатия) для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики и характера осложнений, подбора антигипертензивной терапии.

В неврологическое отделение:

1. Транзиторные ишемические атаки в анамнезе для определения характера патологического процесса (в т.ч стенозирующего), подбора терапии, отбора на хирургическую коррекцию.

2. Субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе для исключения пороков развития мозговых сосудов для отбора на ангиографическое исследование и хирургических пособий.

3. Повторные мозговые инсульты (ишемические и геморрагические) в анамнезе у лиц трудоспособного возраста для исключения стенозирующего процесса и пороков развития мозговых сосудов, отбора на ангиографическое исследование и хирургические пособия, с проведением лечения в дебюте заболевания при отсутствии показаний к хирургическому лечению.

4. Мигрень с аурой для исключения пороков развития мозговых сосудов.

5. Быстро прогрессирующая миелопатия, каудопатия, радикулопатия невертебрального генеза, для определения характера патологического процесса, отбора на ангиографическое исследование и хирургические пособия, с проведением лечения в дебюте заболевания при отсутствии показаний к хирургическому лечению.

6. Прогредиентно нарастающая церебральная симптоматика неясного генеза с целью определения характера органической церебральной патологии, проведения консервативного лечения в дебюте заболевания при отсутствии показаний к хирургическому лечению.

7. Впервые возникший эпиплептический припадок у взрослых (исключив токсический фактор) с целью исключения органической церебральной патологии; для коррекции лечения пациентов, нуждающихся в лабораторном контроле.

8. Прогредиентно нарастающие миопатические, включая миотонические и миастенические синдромы (исключив токсический фактор, эндокринопатию).

Критерии основаны на необходимости применения МРТ и КТ в ангиорежиме, МРТ с применением контрастирования и в диффузионно-взвешенном режиме, комплекса транскраниального и экстракраниального дуплексного сканирования с применением нагрузочных проб, ЭЭГ и ЭЭГ с холтеровским мониторированием, вызванных потенциалов, транскраниальной магнитной стимуляции, электромиографии, спектра лабораторного исследования включая контроль концентрации препаратов в крови.