Приказ Министерства здравоохранения РТ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РТ от 23, 11 июля 1996 г. N 515, 88-О "Об усилении мероприятий по профилактике вирусных гепатитов с парентеральными путями передачи"

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора
Республики Татарстан
от 23, 11 июля 1996 г. N 515, 88-О
"Об усилении мероприятий по профилактике вирусных гепатитов
с парентеральными путями передачи"

В последние 10 лет в Республике Татарстан наблюдается рост заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральными путями передачи. В общей структуре регистрируемой заболеваемости вирусными гепатитами за последние 6 лет доля гепатитов В и С возросла от 6.6 до 38.5 % (1990-1995 г.г.). За 1995 год зарегистрировано 783 случая вирусного гепатита В (показатель на 100 тысяч населения - 20,83) и 129 случаев вирусного гепатита С (3,43 на 100 тысяч населения), что соответственно на 15,08% и 63,3% выше показателей 1994 года.

Серьезную проблему в республике как постоянные источники инфекции создают хронические носители вирусов гепатитов В и С. На 01.01.96 г. на учете состоит 18096 вирусоносителей гепатита В и 3586 вирусоносителей гепатита С.

В 1995 году вновь выявлено 5280 носителей HBs-антигена (140,47 на 100 тысяч населения) и 2785 носителей антител в гепатиту С (74,09 на 100 тысяч населения). Уровень вирусоносительства в Республике Татарстан превысил в 1994 году среднероссийский показатель в 2,35 раза, в том числе среди детей до 14 лет - в 2,31 раза. В 1995 году инфицированность гепатитом С среди детей до 14 лет превысил российский показатель в 3,3 раза.

Высокая заболеваемость и инфицированность гепатитами В и С отмечена в Бугульминском, Елабужском, Азнакаевском, Лениногорском, Альметьевском, Бавлинском, Зеленодольском районах.

Проведенный анализ показал, что в 19,9% заражение гепатитами В и С произошло при проведении различных медицинских манипуляций, в том числе - множественные инъекции, стоматологические процедуры, операции, переливания крови и ее препаратов.

Процент положительных проб на остаточное количество крови составил в 1995 году в целом по лечебно-профилактическим учреждениям - 0,1%, в том числе по хирургическим стационарам - 0,15%, а в отдельных районах (Ютазинский, Тетюшский, Менделеевский, Рыбно-Слободский) этот показатель превысил среднереспубликанский в 3-5 раз.

Крайне высоким остается удельный вес гепатитов В и С с неустановленными путями передачи, которые составили в 1995 году 49,2%.

Отмечаются некоторые недостатки в противоэпидемическом обслуживании очагов вирусных гепатитов. Не на должном уровне проводится эпидемиологическое расследование очагов, зачастую источники инфекции остаются невыясненными. Не проводится медицинское наблюдение и обследование контактных в очагах вирусных гепатитов В и С и хронических вирусных гепатитов на маркеры вирусных гепатитов.

При эпидемиологическом обследовании очагов установлено, что не расшифровывается естественный путь передачи в бытовых условиях, где факторами передачи могут быть предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески, игрушки, полотенца и т.д.), используемые несколькими членами семьи без какого-либо обеззараживания, упускаются из виду половой путь передачи и вертикальная передача вируса от матери ребенку до или во время родов. В 1995 году доля вирусного гепатита В с половым путем передачи составила 13,1%, в 4,0% заражение произошло в бытовых условиях.

Высоким остается в республике процент посттрансфузионных гепатитов, в 1994 году зарегистрировано 16 случаев вирусных гепатитов с посттрансфузионным путем передачи, или 2,1%, в 1995 году - 8, или 0,9%. Наличие любых маркеров гепатитов В, С, Д является препятствием для использования донорской крови с целью ее переливания, определение лишь поверхностного антигена (HBs-антигена) и антител к вирусу гепатита С на сегодня не исключает риск заражения вирусными гепатитами В и С инфицированной донорской кровью и ее компонентами.

До настоящего времени в республике не налажены учет, регистрация и мероприятия в отношении больных хроническими вирусными гепатитами, отсутствуют данные истинной заболеваемости населения хроническими вирусными гепатитами, хотя больные этими инфекциями наряду с хроническими вирусоносителями являются основными источниками инфекции в ЛПУ и быту. Наиболее часто больные хроническими вирусными гепатитами оказываются в терапевтических, гастроэнтерологических, хирургических, туберкулезных отделениях с неправильно установленным диагнозом, где при отсутствии эпидемиологической настороженности, целенаправленного лабораторного обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С, становятся источниками внутрибольничных заражений.

Ежегодно регистрируются летальные случаи от вирусных гепатитов. В 1993 году зарегистрировано 5 летальных случаев от острого вирусного гепатита В (показатель летальности 0,8%), в 1994 году - 10 (показатель летальности 1,4%), в 1995 году - 5 летальных случаев (летальность 0,6%). На местах специалистами инфекционной службы не анализируется летальность от данных нозологических форм, центры госсанэпиднадзора не имеют своевременной информации о летальных исходах.

В целях совершенствования эпидемиологического надзора, усиления мероприятий по профилактике вирусных гепатитов В, С, Д, предупреждения внутрибольничных заражений вирусными гепатитами в Республике Татарстан приказываем:

1. Начальникам Управления здравоохранения гг.Казань, Набережные Челны, начальнику ГТМО г.Нижнекамска, главным врачам ЦРБ:

1.1. Организовать регистрацию больных хроническими вирусными гепатитами в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у) с подачей экстренных извещений в течение 24 часов с момента установления диагноза в территориальные центры госсанэпиднадзора с 01.08.96 г.;

1.2. Регистрацию больных с острыми вирусными гепатитами проводить по следующей классификации:

- Острый вирусный гепатит А

- Острый вирусный гепатит Е

- Острый вирусный гепатит В

- Острый вирусный гепатит Д

- Острый вирусный гепатит С

- Неверифицированный ОВГ с парентеральными путями передачи

- Неверифицированный ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи

- Вирусные гепатиты (итого);

1.3. Обеспечить лечение больных хроническими вирусными гепатитами в условиях инфекционного отделения и диспансеризацию их при КИЗах поликлиник (приложение N 1);

1.4. Обеспечить медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, имевших медицинские и половые контакты с больным и носителем маркеров парентеральных вирусных гепатитов, бывших в тесном контакте с ними в семье и в учреждениях закрытого типа (приложение N 2);

1.5. Обеспечить обследование лиц с первично-выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов при инфекционных отделениях (инфекционных больницах) амбулаторно или в условиях стационара (приложение N 3);

1.6. Доноров крови и других биологических жидкостей при выявлении повышенной активности АЛТ (показатель в 1,5 раза выше нормы) направлять на обследования в инфекционные отделения (при их отсутствии в КИЗы), для установления диагноза. Вопрос о продолжении донорства решается комиссионно с участием эпидемиолога, инфекциониста и трансфузиолога (ответственного за трансфузию);

1.7. Обеспечить обследование лиц, подлежащих обязательному исследованию крови на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (приложение N 4);

1.8. Обеспечить полный охват медицинским обслуживанием больных, реконвалесцентов, переболевших острыми вирусными гепатитами, больных хроническими вирусными гепатитами, носителей маркеров парентеральных вирусных гепатитов с применением систем, шприцев и игл разового применения;

1.9. Обеспечить учет доноров любого трансплантата аналогично форме N 405/у и проводить их полное клинико-биохимическое и серологическое обследование на маркеры гепатитов В и С (HBs-Ag, антитела HBcor суммарные, антитела НВсоr IgM, антитела к ВГС) перед каждой сдачей биоматериала.

2. Главному врачу Республиканской станции переливания крови Сидоруку Е.А. организовать и обеспечить серологическое обследование всех доноров крови на антитела НВсоr класса IgM и суммарные антитела в масштабе республики с 01.08.96 г.

3. Главному инфекционисту Минздрава Республики Татарстан Закирову И.Г. организовать семинар-совещание для врачей-инфекционистов, участковых терапевтов, педиатров по клинике, диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов, по дифференциальной диагностике вирусных гепатитов.

4. Главным государственным санитарным врачам городов и районов республики:

4.1. Обеспечить в полном объеме эпидемиологический надзор за профилактикой вирусных гепатитов;

4.2. Ввести государственный учет случаев хронических вирусных гепатитов В, С, Д в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф.060/у);

4.3. Обеспечить своевременное и полное эпидемиологическое расследование очагов острых и хронических вирусных гепатитов, вирусоносителей с оформлением карты эпидемиологического обследования;

4.4. Проводить оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В, С, Д;

4.5. Обеспечить ежеквартальное представление информации о количестве больных хроническими вирусными гепатитами в Государственный Комитет Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора к 10 числу первого месяца квартала с 01.08.96 г. согласно приложения N 5#;

4.6. Ежемесячно представлять в Государственный Комитет Республики Татарстан санитарно-эпидемиологического надзора данные о больных острыми вирусными гепатитами согласно формы N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях " по следующей классификации:

- Острый вирусный гепатит А - строка 21

- Острый вирусный гепатит Е - строка 21а

- Острый вирусный гепатит В - строка 22

- Острый вирусный гепатит Д - строка 22а

- Острый вирусный гепатит С - строка 23

- Неверифицированный ОВГ с парентеральными путями передачи - строка 22б

- Неверифицированный ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи - строка 21б

- Вирусные гепатиты (итого) - строка 20;

4.7. Проводить ежемесячный анализ заболеваемости острыми вирусными гепатитами согласно приложений 6-16;

4.8. Представлять в Госкомитет Республики Татарстан санэпиднадзора сведения о больных острыми и хроническими вирусными гепатитами ежегодно с годовым отчетом (приложения 5-16).

4.9. Представлять в ГК РТ СЭН и МЗ РТ своевременное (не позже 15 дней со дня установления патологоанатомического диагноза) оперативное донесение на каждый летальный случай от острых и хронических вирусных гепатитов;

4.10. Обеспечить действенный контроль за выполнением дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПУ с использованием объективных методов контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения;

4.11. Усилить санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике вирусных гепатитов;

4.12. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Татарстан Никольскую Л.А. и заместителя Председателя Госкомсанэпиднадзора Республики Татарстан Трифонова В.А.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан

К.Ш.Зыятдинов

Председатель Госкомсанэпиднадзора

Республики Татарстан

В.В.Морозов