Приказ Министерства здравоохранения РТ от 4 мая 2000 г. N 435 "О мерах по дальнейшему развитию уронефрологической помощи детям в Республике Татарстан"

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 4 мая 2000 г. N 435
"О мерах по дальнейшему развитию уронефрологической помощи детям
в Республике Татарстан"

За последние годы в Республике Татарстан создана детская уронефрологическая служба и методично отрабатывается этапность в оказании медицинской помощи детям с данной патологией. Ведущим учреждением республики, оказывающим лечебно-диагностическую, консультативную и организационно-методическую помощь, является Детский медицинский центр МЗ РТ, где уронефрологическая служба представлена следующими звеньями: 1) поликлиническим уронефрологическим отделением с дневным стационаром на 10 коек и кабинетом для уродинамических исследований; 2) урологическим и нефрологическим отделениями стационара (по 40 коек) с кабинетами для эндоскопических и уродинамических исследований; 3) урологической и эндоурологической операционными; 4) отделением экстракорпоральной детоксикации и гемодиализа на 7 диализных мест; 5) специализированными койками для обследования и лечения больных с ХПН (10 коек); 6) Республиканским детским центром экстракорпоральной детоксикации и трансплантации почки, функционирующим в составе Казанского центра трансплантации органов и тканей.

В районах республики созданы и функционируют региональные (городские и межрайонные) урологические (4) и нефрологические (7) приемы и специализированные отделения или койки в детских больницах г.Казани (детские больницы N 1 и N 8 и клиника детских болезней РМКО МЗ РТ), Набережных Челнов (детские больницы N 1 и N 2), Нижнекамска и Лениногорска.

Дородовая диагностика врожденных аномалий развития обеспечивает возможность раннего выявления наиболее тяжелых пороков мочеполовой системы и проведение ранней коррекции в т.ч. во внутриутробном периоде. В течение последних 3 лет детям успешно произведены одна аутотрансплантация почки в ДМЦ МЗ РТ и 6 аллотрансплантаций в г.Москве совместно с Центрами трансплантации почек при злокачественной вазоренальной гипертонии и ХПН.

В последние годы у детей отмечается значительный рост заболеваний почек и мочевыводящих путей, распространенность которых в 1998 году колебалась в территориях РТ от 12,2 до 97,2 на 1000 детского населения. В детских соматических стационарах доля уронефрологических больных с нефропатиями, пиелонефритами, инфекцией мочевыводящих путей и прочей патологией составляет 25-30%.

В тоже время лечебно-диагностический процесс в них часто не отвечает современным требованиям. Часто заболевания почек рассматриваются в отрыве от патологии мочевыводящей системы, что недопустимо на современном этапе.

Особенно затруднено оказание медицинской помощи детям с врожденными обструктивными заболеваниями мочевой системы и нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания. Между тем именно эти заболевания чаще всего (в 85% случаев) являются причиной развития ХПН у детей, приводящей к инвалидности и смерти больных.

Частота ХПН у детей составляет в РТ 10 на 1 млн. детского населения. В течение последних 5 лет в уронефрологическом центре ДМЦ МЗ РТ на хроническом программном гемодиализе постоянно находились 8-10 детей с ХПН. При этом более 200 детей диспансерной группы, находящиеся в латентной, интермитирующей или компенсированной стадиях ХПН (200 на 1 млн. детского населения), являются реальными претендентами на хронический гемодиализ и трансплантацию почек в ближайшие 3-10 лет.

Сложившаяся практика проведения диагностики, хирургического и консервативного лечения, диспансеризации и реабилитации урологических заболеваний только в условиях урологических отделений привела к образованию очередности в госпитализации детей, резкому снижению хирургической активности и нерациональному использованию дорогостоящих урологических коек, что негативно сказалось на общих результатах диагностики и лечения детей с уронефрологической патологией.

В тоже время ряд организационных преобразований в ДМЦ за последнее время (работа урологической операционной в две смены, поступление в урологическое отделение больных только после предварительного обследования и лечения в нефрологическом, соматических отделениях или дневном стационаре ДМЦ) позволили сократить очередность на госпитализацию в урологическое отделение и увеличить количество пролеченных больных.

В организации уронефрологической помощи детям в поликлиниках (городов), детских консультациях и ФАП продолжают иметь место серьезные недостатки. Так, обследование детей в амбулаторных условиях проводится не в полном объеме, вследствие недостаточного оснащения медицинских учреждений специальной медицинской аппаратурой, инструментарием и оборудованием, особенно ультразвуковой, уродинамической и эндоскопической, что отрицательно сказывается на качестве лечебно-диагностического процесса. В тоже время участковые врачи и фельдшера недостаточно знакомы с современными принципами ранней диагностики и лечения данной патологии, из-за недостаточно четкой организации плановой специализации и усовершенствования педиатров по актуальным вопросам детской уронефрологии.

Санаторным лечением дети с заболеваниями почек и мочевыводящих путей обеспечиваются не в полном объеме. Однако, для реабилитации таких больных недостаточно используются в летнее время базы детских больниц и отделений.

Исходя из вышеперечисленного в целях дальнейшего развития и улучшения медицинской помощи детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, приказываю:

1. Считать приказ МЗ ТАССР N 389 от 23.07.84 "О мерах по дальнейшему развитию нефрологической и урологической помощи детям" утратившим силу.

2. Утвердить межрайонными центрами по уронефрологической помощи детям в РТ:

- урологическое и нефрологическое отделение детской больницы N 2 г.Наб.Челны;

- уронефрологическое отделение детской больницы г.Нижнекамска;

- детскую поликлинику детской больницы г.Лениногорска.

3. Главному врачу ДМЦ МЗ РТ Карпухину Е.В.:

3.1. Продолжить дальнейшее развитие Республиканского детского центра уронефрологии, экстракорпоральной детоксикации и трансплантации почки, обеспечить полное патогенетическое лечение больных с ХПН, включая гемодиализ и трансплантацию почек в должном объеме.

3.2. Обеспечить в условиях Республиканского уронефрологического центра ДМЦ МЗ РТ проведение наиболее сложных этапов диагностики, хирургического и консервативного лечения уронефрологических заболеваний у детей, включая дублирующую диспансеризацию и патогенетическое лечение, особенно при обструктивной патологии, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, ХПН и онкоурологических заболеваниях.

3.3. Ежегодно проводить анализ заболеваемости и смертности детей с уронефрологической патологией в РТ.

3.4. Обеспечить комплексную консультативную и организационно-методическую помощь районам РТ в системе единой детской уронефрологической службы.

4. Заместителю министра, главному врачу РКБ МЗ РТ Фатихову Р.Г и главному врачу ДМЦ МЗ РТ Карпухину Е.В. обеспечить выполнение приказа МЗ РТ N 355 от 06.05.99 г. "О дальнейшем развитии службы пренатальной диагностики и коррекции врожденных пороков развития в Республике Татарстан" в части качественной антенатальной диагностики и лечения урологических заболеваний у плода, новорожденных и детей младшего возраста.

5. Начальникам Управлений здравоохранения гг.Казани, Набережные Челны, Бугульмы; начальникам ГМО и РТМО Нижнекамска и Нижнекамского района; начальникам ТМО г.Альметьевска и Альметьевского района, г.Елабуги и Елабужского района; главным врачам Васильевского, Тукаевского, Лениногорского ТМО; главным врачам районных больниц обеспечить функционирование в РТ единой этапной системы оказания высококвалифицированной уронефрологической помощи детям, включая дородовую диагностику и лечение, для чего:

5.1. Рекомендовать выделение в составе детских стационаров городов и детских отделений ЦРБ специализированные уронефрологические койки или койки для лечения детей с уронефрологической патологией (из расчета 3,5 на 10000 детского населения), а также создание уронефрологических кабинетов при детских поликлиниках городов РТ с дневным стационаром и кабинетом для урофлоуметрии.

5.2. Предусмотреть расходы на оснащение и медикаментозное обеспечение межрайцентров, отделений и кабинетов для оказания уронефрологической помощи детям.

5.3. В территориях, имеющих в составе детских больниц и поликлиник детские урологические и нефрологические приемы, выделить главных детских уролога и нефролога или уронефролога, а в районах определить педиатров ответственных за этот вид помощи.

5.4. Обеспечить активное выявление больных с патологией почек и мочевыводящих путей в детских поликлиниках путем массового скрининга в соответствии с "Инструкцией по организации этапного обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей" (приложение 1).

5.5. Ежегодно с годовыми отчетами представлять краткую информацию о состоянии уронефрологической помощи детям по прилагаемой схеме (приложение 2).

5.6. Обеспечить регулярное повышение квалификации педиатров по вопросам детской уронефрологии в Казанском государственном медицинском университете и Казанской государственной медицинской академии и на базе ДМЦ МЗ РТ.

5.7. Предусмотреть в летний период на базе детских больниц и детских отделений ЦРБ койки для санаторного лечения и реабилитации детей с уронефрологической патологией.

5.8. Принять к исполнению:

- инструкцию по организации этапного лечения, медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей (приложение 1);

- схему объяснительной записки к годовому отчету "О состоянии уронефрологической помощи детям в районах и городах РТ" (приложение 2).

- решение Всероссийского симпозиума детских хирургов-урологов "Обструктивные уропатии у детей", г.Казань, 1998 г. (приложение 3).

- алгоритмы этапного лечения детей с уронефрологическими заболеваниями (приложение 4).

Положения:

- о главном внештатном детском урологе МЗ РТ и управления здравоохранения (приложение 5).

- о главном внештатном детском нефрологе МЗ РТ и управления здравоохранения (приложение 6).

- об урологическом и нефрологическом кабинетах детских поликлиник (приложение 7).

- о детском урологическом и нефрологическом отделениях стационара (приложение 8).

- о республиканском детском уронефрологическом центре Минздрава Республики Татарстан (приложение 9).

- о Республиканском детском центре экстракорпоральной детоксикации и трансплантации почки (приложение 10).

- об уронефрологическом дневном стационаре ДМЦ МЗ РТ (приложение 11).

- о детском уроэндоскопическом кабинете и расчетных нормах времени на эндоскопические исследования, лечебно-диагностические процедуры и операции у детей (приложение 12).

- о кабинете уродинамических исследований и расчетных нормах времени на уродинамические исследования у детей (приложение 13).

6. Главному педиатру Минздрава РТ Яруллиной Г.Р., гл. внештатному детскому урологу МЗ РТ Ахунзянову А.А. и главному внештатному детскому нефрологу МЗ РТ Мрасовой В.К., главному врачу ДМЦ Карпухину Е.В. обеспечить:

6.1. Совершенствование диагностики и лечения больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей на всех этапах оказания уронефрологической помощи детям в соответствии с приложениями N 1 и N 4 данного приказа;

6.2. Обучение врачей-педиатров, нефрологов, урологов, хирургов детских поликлиник и стационаров и фельдшеров ФАП по актуальным вопросам уронефрологии на базах кафедр педиатрии КГМА и КГМУ, кафедры детской хирургии с курсом ПДО КГМУ и уронефрологического центра ДМЦ МЗ РТ, с проведением тестового контроля, результаты которого обязательно учитывать при проведении аттестации врачей.

7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Л.А.Никольскую.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан

К.Ш.Зыятдинов