Приложение N 1. Инструкция по организации этапного медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей (предназначена для участковых педиатров, педиатров-нефрологов и урологов детских лечебно-профилактических учреждений РТ)

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 4 мая 2000 г. N 435

Инструкция
по организации этапного медицинского обслуживания детей с целью
раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей
(предназначена для участковых педиатров, педиатров-нефрологов
и урологов детских лечебно-профилактических учреждений РТ)

Организация медицинского обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей включает 3 этапа.

I этап медицинского обслуживания (детская поликлиника).

Обязательному обследованию подлежат дети, имеющие следующие признаки:

1. Случайно выявленные и повторно определяемые патологические изменения в анализах мочи.

2. Изолированный мочевой синдром после перенесенного инфекционного или другого заболевания, но не ранее чем через 2 месяца после исчезновения признаков интеркуррентного заболевания.

3. Частые боли в животе, в пояснице.

4. Различные нарушения акта мочеиспускания (энурез, дневное неудержание мочи, болезненное мочеиспускание, нарушение ритма спонтанных мочеиспусканий и т.д.).

5. Артериальная гипертония, превышающая более, чем на 10% возрастную норму.

6. Стойкая артериальная гипотония, особенно при сочетании с множественными, более 5, стигмами дизэмбриогенеза.

7. Пять и более стигм дизэмбриогенеза (эпикант - 3-е веко; гипертелоризм глаз и сосков; готическое небо; аномалии строения ушных раковин; расширенное пупочное кольцо; птеридактилия широкая кожная складка между пальцами рук; сандалевидная щель и др.).

8. Наличие у близких родственников любых заболеваний почек и мочевыводящих путей.

9. Пастозность или отечный синдром.

При наличии одного или нескольких из указанных признаков ребенку в условиях поликлиники должно быть выполнено следующее обследование:

- измерение артериального давления;

- клинико-генеалогический анализ (составление и анализ родословной, анализы мочи родителей и сибсов больного);

- клинический анализ крови и мочи, количественный анализ мочи (по Каковскому Аддису, Нечипоренко, Амбурже - по выбору);

- определение ритма спонтанных мочеиспусканий.

Изменения в анализах мочи (особенно лейкоцитурия), рецидивирующие боли в животе и расстройства акта мочеиспускания наиболее характерны при урологической патологии.

Консультации окулиста, гинеколога, больным с энурезом невропатолога.

С подробной выпиской, отражающей анамнез жизни и заболевания, результаты обследования, дети направляются на 2-й этап медицинского обслуживания.

II этап медицинского обслуживания (догоспитальный). Дальнейшее, более углубленное, обследование детей на догоспитальном этапе проводится нефрологом и урологом в дневном нефрологическом стационаре или нефрологическом и урологическом кабинетах одной из детских поликлиник с обязательным включением следующих исследований:

1. Биохимическое исследование крови и мочи для оценки активности процесса и показатели функции почек, в т.ч. анализ крови на равновесие кислот и оснований.

2. Посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам.

3. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после акта мочеиспускания.

4. Рентгеноконтрастные исследования: экскреторная урография, микционная цистоуретрография. Проведение экскреторной урографии наиболее целесообразно у детей с доминированием лейкоцитурии над нарушением ритма мочеиспускания и болями в животе, которые более характерны при врожденных пороках развития почек (удвоение, гидронефроз, мегауретер), их патологической подвижности и др.

Микционная цистоуретрография позволяет исключить (или выявить) одновременное наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, другого сочетанного заболевания мочевого пузыря или уретры, а нередко причинный обструктивный фактор.

5. Радиоизотопная ренография позволяет выявить нарушение уродинамики и функциональное состояние почек. Проводится при подозрении на наличие любой патологии почек и мочевыводящих путей.

6. Функциональные исследования: урофлоуметрия, ретроградная цистометрия с помощью аппарата Вальдмана или специальной аппаратурой наиболее информативна у больных с преобладанием симптомов расстройства акта мочеиспускания, которые могут сочетаться с лейкоцитурией и болями в животе. При наличии уродинамических нарушений больному обязательно выполняется микционная цистоуретрография. У таких детей, как правило, выявляются пузырно-мочеточниковый рефлюкс или различные формы дисфункции мочевого пузыря.

7. Инструментальные: цистоскопия (по показаниям).

На догоспитальном этапе рентгеноконтрастное обследование может проводиться детям старше 3-х лет и не имеющим аллергических проявлений, признаков почечной недостаточности и повышения артериального давления более чем на 1/4 от возрастной нормы. Всем остальным детям этот вид обследования должен проводиться в стационаре. При установлении специалистами на догоспитальном этапе обследования заболевания почек и мочевыводящих путей - все рекомендации по лечению и наблюдению ребенка в амбулаторных условиях должны быть направлены участковому педиатру.

Если больной нуждается в более сложном обследовании или стационарном лечении, то с учетом выявленной патологии он направляется в детское нефрологическое или урологическое отделение, т.е. на 3-й этап медицинского обслуживания.

Заместитель министра здравоохранения

Республики Татарстан

Л.А.Никольская