Приложение N 11. Положение "О уронефрологическом дневном стационаре ДМЦ МЗ РТ"

Приложение N 11
к приказу Минздрава РТ
от 4 мая 2000 г. N 435

Положение
"О уронефрологическом дневном стационаре ДМЦ МЗ РТ"

Уронефрологический дневной стационар (УНДС) создается на основании положения МЗ РТ и приказа главного врача детской поликлиники или многопрофильной детской больницы, в составе которых имеются урологический и/или нефрологический приемы, койки и отделения и является составной частью детской уронефрологической службы Республики Татарстан. Он рассчитан на 4-5 койки, имеет следующее штатное расписание: врач детский уролог - 1,0 ед., медицинская сестра - 1,0 ед., санитарка - 0,25 ед. Штатные помещения - кабинет для приема больных, кабинет функциональной диагностики, палата для госпитализации больных.

Цель организации УНДС:

Обеспечение оказания специализированной медицинской помощи обширной группе урологических, уро-нефрологических, уро-неврологических и уро-проктологических больных, требующей проведения специализированного уронефрологического обследования с выполнением функциональной диагностики состояния уродинамики, вегетативного гомеостаза и иммунологического статуса, на догоспитальном уровне.

Задачи уронефрологического дневного стационара:

1. Проведение уродинамического обследования больных.

2. Определение вегетативного гомеостаза.

3. Оценка иммунологического статуса.

4. Проведение рентгеноурологического обследования первого этапа.

5. Предварительное эндоскопическое обследование.

6. Дифференциальная диагностика инфравезикальной обструкции и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

7. Выбор патогенетического метода лечения.

8. Проведение специальных патогенетических, консервативных методов лечения функциональных нарушений уродинамики недоступных для детских соматических и неврологических стационаров (проводится в условиях дневного стационара, урологического или нефрологического отделений ДМЦ МЗ РТ).

Решение вышеуказанных задач направлено на достижение:

а) улучшения диагностики и дифференциальной диагностики различных клинических форм нарушения уродинамики и функции нижних мочевых путей, а также дисфункции других тазовых органов;

б) ускорения процесса обследования урологических, уро-нефрологических и уро-неврологических больных на догоспитальном уровне;

в) сокращения средней длительности пребывания больного на койке, увеличения хирургической активности в урологическом отделении за счет проведения обследования больных в условиях поликлиники;

г) улучшения результатов консервативной терапии нарушений уродинамики за счет применения патогенетического лечения с обеспечением четкого контроля его эффективности;

д) снижения психологической травматизации больных, связанных с проведением обследования.

Поставленные задачи реализуются путем выполнения следующих диагностических программ:

1.УЗИ - 1 день

2. Радиоизотопная ренография или нефросцинтиграфия - 1 день

3. Радиоиммунологические исследования - 1 день

4. Обзорная и экскреторная урография - 1 день

5. Нефроангиография - 1 день

6. Урофлоуметрия - 1 день

7. Микционная цистоуретрография (бактериологическое исследование мочи, определение остаточной мочи) - 1 день

8. Эндоскопические исследования (цистоскопия, уретроскопия, калибровка уретры, определение остаточной мочи, бактериологическое исследование мочи) - 1 день

9. Ретроградная цистометрия и уретропрофилометрия - 1 день

10. Прямое определение внутрипузырного давления - 1 день

11. Трансуретральная прямая цистоманометрия - 1 день

12. Электромиография мышц тазового дна, ректального и анального сфинктеров - 1 день

13. Профилометрия анального сфинктера - 1 день

14. Ректоманометрия - 1 день

15. ЭКГ и эхоэнцефалография - 1 день

16. ЭЭГ и реоэнцефалография - 1 день

17. Кардиоинтервалография, клиноортопроба, определение исходного вегетативного тонуса - 1 день

18. Бактериологическое исследование мочи (средняя струя, катетеризация, пункция мочевого пузыря) - 1 день

19. Лабораторное обследование больного (клиническое и биохимическое) - 1 день

20. Консультации специалистов смежных специальностей (нефролог, педиатр, невропатолог, кардиолог, ЛОР, окулист, гастроэнтеролог, иммунолог и т.д.) - 1 день

Показания к госпитализации в уронефрологический дневной стационар ДМЦ МЗ РТ

1. Упорное нарушение акта мочеиспускания (олигокиурия, слабость и отсутствие позывов на мочеиспускание, микционная недостаточность, острая и/или хроническая задержка мочи, парадоксальная ишурия; поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, дневное неудержание мочи, постоянное недержание мочи, энурез).

2. Клинические проявления нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала, задержка мочи и запоры, положительный симптом каломазания).

3. Неврологические заболевания с нарушением функции тазовых органов (миелодисплазия, агенезия или дисплазия крестцово-копчикового отдела позвоночника, спинномозговая грыжа и т.д.).

4. Упорное течение пиелонефрита или цистита (инфекции мочевой системы) на фоне общепринятой терапии.

5. Аномалии развития нижних мочевых путей (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия и гипоспадия уретры) до и после хирургической коррекции.

6. Наличие врожденного или приобретенного свища мочевого пузыря, включая свищевые (в мочевую систему) формы атрезии анального сфинктера.

7. Врожденные обструктивные заболевания органов мочевыведения до и после операции.

8. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс до и после операции.

9. Травматическое повреждение мочевого пузыря и/или уретры после оперативного лечения.

10. Состояния, требующие проведения нефроангиографии. Отбор больных для госпитализации в уронефрологический дневной стационар осуществляется на урологическом и/или нефрологическом приеме консультативной поликлиники, а также из урологического, нефрологического, неврологического и хирургических отделений ДМЦ МЗ РТ после консультации специалиста дневного стационара в установленном порядке. При необходимости выполнения исследований под наркозом (цистоскопия, калибровка уретры, пункционная цистостомия с прямой цистоманометрией, нефроангиография и т.д.), а также в случаях когда исследования могут дать неожиданные осложнения (высокая температура, патологическая реакция на контрастные вещества, лекарственные препараты и манипуляции) больные экстренно госпитализируются в однодневный стационар урологического или нефрологического отделений.

В своей работе уронефрологический дневной стационар постоянно опирается на вспомогательные службы больницы и консультативной поликлиники. Рентгеноурологические исследования проводятся в рентгенологическом кабинете консультативной поликлиники, бактериологическое исследование мочи - в бактериологической лаборатории больницы, клинические и биохимические анализы - в клинической и биохимической лабораториях.

Электрофизиологические исследования осуществляются в отделении функциональной диагностики ДМЦ МЗ РТ. Эндоскопические исследования выполняются в эндоскопическом кабинете отделения урологии. Кроме того при выполнении УЗИ и радиоизотопных исследований уронефрологический дневной стационар пользуется услугами РКБ МЗ РТ. Для более четкой организации проведения исследований вводится талонная система. Уродинамические исследования и оценка состояния вегетативного гомеостаза осуществляется в кабинете функциональной диагностики уронефрологического дневного стационара.

Порядок госпитализации больных, ведения документации и отчетности.

1. Госпитализация больных в УНДС осуществляется на урологическом приеме консультативной поликлиники в общепринятом порядке.

2. Учетно-отчетная документация оформляется по общим правилам через дневной стационар консультативной поликлиники ДМЦ с шифром УНДС.

3. Больные и их родители в период обследования ребенка в дневном уронефрологическом стационаре могут проживать в пансионатах ДМЦ или РКБ на общих основаниях.

Положительный опыт 10 летнего функционирования УНДС в консультативной поликлинике ДМЦ МЗ РТ позволяет рекомендовать эту форму оказания специализированной уронефрологической помощи детям и другим многопрофильным детским больницам Республики Татарстан.

Заместитель министра здравоохранения

Республики Татарстан

Л.А.Никольская