Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

                             Подписной лист

                          Республика Татарстан

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   о   проведении

референдума Республики Татарстан по вопросу (проекту закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (формулировка вопроса либо полное название и краткое содержание

                              проекта закона)

     Регистрационное  свидетельство инициативной группы N ____,  выданное

Центральной избирательной комиссией Республики Татарстан

"___" _____________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (пол- ностью)	Год рожде- ния (в воз- расте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и но- мер паспор- та или за- меняющего его доку- мента	Подпись	Дата прос- тавле- ния подписи

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения серия

и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                             (подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия

          и номер паспорта или заменяющего его документа)

                                             (подпись и дата ее внесения)