Приложение N 4. Разрешение на предоставление платных медицинских услуг

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
от 13 ноября 2001 г. N 1068

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

            Министерство здравоохранения Республики Татарстан

                               Разрешение

               на предоставление платных медицинских услуг

Регистрационный N ______ от "____"_____________ 200____

В соответствии  с  решением  Государственной аккредитационно-лицензионной

медицинской комиссии Республики Татарстан от "____" _____________________

200____ года ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         наименование и местонахождение лечебного учреждения

разрешается оказывать платные медицинские услуги в порядке, установленном

Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими

учреждениями и в соответствии  с  сертификатом  от ______________________

серия______ N ______ и лицензией от ___________________ серия ___________

N _______ по тарифам, утвержденным в установленном порядке.

Разрешенные виды платных медицинских услуг:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Требования и условия, выполнение которых обязательно при оказании платных

медицинских услуг:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения с _________ 200___ по ________ 200___.

Дата выдачи разрешения "____"_________________ 200___.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан                                   __________________

                                                        инициалы, фамилия

Председатель Государственной

аккредитационно-лицензионной

медицинской Комиссии                                   __________________

                                                        инициалы, фамилия