Правила оформления счетов-реестров за оказанные медицинские услуги (приложение N 1 к Правилам, утвержденным постановлением Главы администрации г.Казани от 18 марта 2002 г. N 353)

Приложение N 1
к Правилам обязательного медицинского
страхования граждан г.Казани на 2002 г.

Правила
оформления счетов-реестров за оказанные медицинские услуги

1. Информация о пролеченных больных представляется медицинскими учреждениями в больничные кассы в виде пакета документов, включающих отдельные (персонифицированные) счета-реестры и сводную ведомость.

Персонифицированные счета-реестры представляются по каждому отделению, работающему в системе обязательного медицинского страхования, и по каждой больничной кассе Республики Татарстан, выдавшей страховые медицинские полисы пациентам данного отделения, или по общей группе всех остальных страховых организаций (для пациентов из других регионов Российской Федерации и из стран СНГ).

Единый пакет документов формируется для граждан любого социального положения, за исключением военнослужащих, работников Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Министерства юстиции Республики Татарстан, Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Республике Татарстан, Федеральной Службы налоговой полиции Российской Федерации по Республике Татарстан, работников Таможенного управления Республики Татарстан, имеющих специальные звания, в связи с исполнением обязанностей военной и приравненной к ней службы в соответствии с законодательством Российской Федерации; лиц, находящихся в учреждениях исполнения наказания и следственных изоляторах, для которых формируются отдельные пакеты документов.

2. Если больной лечился в нескольких отделениях медицинского учреждения или при изменении диагноза, то информация о его нахождении внутри одного отделения или в каждом из отделений, включая дневной стационар, приводится отдельно в соответствующем счете-реестре.

3. Представление медицинскими учреждениями персонифицированных счетов-реестров может производиться на машинных носителях информации (дискетах) в виде компьютерных файлов определенной структуры без формирования указанных документов на бумажном носителе при условии представления на бумажном носителе сводной ведомости.

4. Структура компьютерных файлов для представления счетов-реестров из медицинских учреждений в больничные кассы определяется по согласованию Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассы.

5. Информация о пролеченных больных размещается в персонифицированных счетах-реестрах следующим образом:

5.1. Графа 1 - номер пациента по порядку в счете-реестре данного отделения для пациентов со страховыми полисами, выданными одной больничной кассой (или проживающих в районе расположения этой кассы);

5.2. Графа 2 - номер истории болезни (указание обязательно);

5.3. Графа 3 - тип, серия и номер страхового медицинского полиса или другого документа, удостоверяющего личность пациента (указание обязательно, если пациент не является "неизвестным"):

1 - страховой полис;

2 - паспорт;

3 - свидетельство о рождении;

4 - удостоверение личности (для военнослужащих и др.);

5 - военный билет;

6 - свидетельство о регистрации иммигранта;

7 - удостоверение беженца;

8 - справка об освобождении из мест лишения свободы;

9 - прочие.

5.4. Графа 4 - фамилия, имя, отчество (указание обязательно, если пациент не является "неизвестным").

5.5. Графа 5 - дата рождения (число, месяц, год) (указание обязательно).

5.6. Графа 6 - пол (указание обязательно).

5.7. Графа 7 - почтовый индекс, домашний адрес (по прописке в паспорте), а для детей, не имеющих паспорта, - вид родства, Ф.И.О. родителя (указание обязательно), почтовый индекс, домашний адрес одного из родителей (по прописке в паспорте), наименование и населенный пункт расположения страховой организации, выдавшей полис жителю другого региона Российской Федерации (наименование больничной кассы Республики Татарстан указывается в шапке счета-реестра), (указание адреса, включая для городских жителей улицу и номер дома, а также наименования страховой организации обязательно).

5.8. Графа 8 "социальное положение" (указание обязательно):

1 - работающий (на предприятии, строительстве, транспорте);

2 - служащий (бюджетная организация);

3 - сельскохозяйственный рабочий или колхозник;

4 - пенсионер (но не инвалид):

4.1 - работающий;

4.2 - неработающий;

5 - неработающий (но не инвалид);

6 - инвалид (неработающий);

7 - учащийся, студент;

8 - неизвестный, лицо без определенного места жительства;

9 - иностранец;

10 - беженец;

11 - дети до 14 лет включительно;

12 - занимающийся индивидуальной трудовой деятельностью;

13 - военнослужащий;

14 - сотрудник Министерства внутренних дел Республики Татарстан;

15 - сотрудник Министерства юстиции Республики Татарстан;

16 - находящийся в учреждениях исполнения наказания и следственных изоляторах;

17 - сотрудник Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Республике Татарстан;

18 - сотрудник Федеральной Службы налоговой полиции Российской Федерации по Республике Татарстан;

19 - сотрудник Таможенного управления Республики Татарстан;

20 - прочие.

Для лиц по кодам 1, 2, 3, 4.1, 9, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 19 необходимо указать место работы и территорию регистрации учреждения, организации и т.д. в налоговом органе. По кодам 13, 14, 15, 17, 18, 19 указываются сотрудники, имеющие специальные звания в связи с исполнением обязанностей военной и приравненной к ней службы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.9. Графа 9 - код ЛПУ, направившего больного в стационар.

5.10.- 5.11. Графы 10-11 - даты начала и окончания лечения по измененному диагнозу (указание обязательно):

поступления больного в основное отделение и выписки из этого отделения;

поступления больного в реанимационное отделение и выписки из этого отделения, если реанимация больного осуществлялась непосредственно до или сразу после его пребывания в основном отделении;

начала и окончания лечения основного заболевания в круглосуточном стационаре при продолжении лечения больного в дневном стационаре;

начала и окончания периода пребывания больного в стационаре, за который ранее был сформирован счет-реестр.

5.12. Графа 12 - срок лечения заболевания по КСГ (фактическая длительность, если срок лечения по КСГ не определен), (указание обязательно).

5.13. Графа 13 - фактическая длительность пребывания больного в отделении для лечения по измененному диагнозу, реанимации (указание обязательно).

5.14. Графа 14 - отклонение фактического срока лечения заболевания от КСГ.

5.15. Графа 15 - код заболевания по МКБ-10 (указание обязательно).

5.16. Графа 16 - наименование заболевания по КСГ, наименование реанимационного отделения, информация о предшествовавшем лечении (указание обязательно).

5.17. Графа 17 - вид госпитализации (плановая, внеплановая, диагностическая), вид оказанной медицинской помощи (лечение, реанимация) (указание обязательно).

5.18. Графа 18 - код КСГ (указание обязательно).

5.19. Графа 19 - стоимость койко-дня КСГ на дату выписки больного из отделения, стоимость койко-дня по КСГ с неопределенным сроком лечения (указание обязательно).

5.20. Графа 20 - стоимость лечения заболевания в данном отделении ЛПУ (указание обязательно).

5.21. Графа 21 - исход лечения (указание обязательно):

1 - выписан:

1.1 - с выздоровлением;

1.2 - с улучшением (стандарт лечения выполнен);

1.3 - с ухудшением;

1.4 - без перемен;

1.5 - здоров;

1.6 - с улучшением (стандарт лечения не выполнен);

2 - переведен в другую больницу;

3 - умер;

4 - внутрибольничный перевод:

4.1 - в другое отделение;

4.2 - в стационар дневного пребывания;

5 - преждевременная выписка:

5.1 - самовольный уход;

5.2 - отказ от лечения;

5.3 - нарушение режима;

6 - продолжает длительное лечение;

7 - изменение диагноза.

5.22. Если причиной госпитализации больного является производственная травма (или несчастный случай на производстве) при наличии у больного Акта о несчастном случае на производстве, в последней строке информации, относящейся к данному пациенту, указывается: "производственная травма".

5.23. При повторном представлении счета-реестра по какому-либо пациенту в связи с исправлением неточностей, обнаруженных больничной кассой в ранее представленном реестре, в последней строке указывается: "Повторно по акту ХХХХ", где ХХХХ - номер акта больничной кассы.

5.24. При необходимости указания какой-либо дополнительной информации (о выборе КСГ, не соответствующей коду МКБ-10, о причине отсутствия адреса, изменении фамилии и т.д.) эта информация приводится в последней строке в виде: "Примечания".

6. Если длительность лечения заболевания согласно КСГ превышает один месяц или не определена и фактическое пребывание больного в отделении превышает один месяц, допускается формирование счета-реестра за лечение этого больного до его выписки из отделения. В этом случае в качестве исхода необходимо указывать "6 - продолжает длительное лечение".