Приложение N 3. Инструкция по медицинскому отбору больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и балонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированные отделения санаториев

Приложение N 3

Инструкция
по медицинскому отбору больных после аортокоронарного шунтирования,
резекции аневризмы сердца и балонной ангиопластики коронарных
сосудов, направляемых на долечивание в специализированные
отделения санаториев
(утв. совместным приказом РО ФСС РФ по РТ и Минздрава РТ
от 2 октября 2001 г. N 880)

Медицинский отбор больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированные отделения санаториев, осуществляется клинико-экспертной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Долечиванию в условиях специализированных отделениях санаториев подлежат больные не ранее 14 дня после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема, при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности устанавливается в хирургическом стационаре по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III функциональным классам.

Допускается направление в отделение санатория больных с:

недостаточностью кровообращения не выше IIа стадии;

нормо- или брадиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией I, II стадии;

сахарным диабетом II типа (инсулинозависимым) в стадии компенсации.

Противопоказания:

1. Состояние, приравниваемое к IV функциональному классу (стенокардия покоя и малых физических нагрузок).

2. Недостаточность кровообращения выше IIа стадии.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца).

4. Артериальная гипертензия III стадии, симптоматическая гипертония со злокачественным течением.

5. Аневризма аорты.

6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

7. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

8. Сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения.

9. Тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью.

10. Острая сердечная недостаточность.

11. Кровотечения желудочные, кишечные.

12. Медиастинит, перикардит.

13. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории:

- инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.