Приложение 1. Заявка на лицензирование специализированного фондового магазина

Приложение 1

Заявка
на лицензирование специализированного фондового магазина

                                                                    дата:

     Наименование магазина:

     Наименование и организационно-правовая форма заявителя:

     Адрес:

     Номер телефона:                   Номер факса:

     Банковские реквизиты:

     Вид деятельности:

                      работа с ИПВ граждан Республики Татарстан

                      прочее_____________________________________________

     Статус инвестиционного института:

     Номер и дата выдачи лицензии инвестиционного института, наименование

лицензирующего органа:

                               Декларация:

     Мы,  нижеподписавшиеся,  со  всей ответственность заявляем,  что все

приведенные в заявке факты правдивы и достоверны.

     Мы  заявляем  также,  что  никто из работников магазина за последние

пять   лет  не  привлекался  к ответственности  за  подделку  документов,

денежных знаков или ценных бумаг, а также за кражу или взяточничество.

     Директор предприятия________________________________________________

     Главный бухгалтер___________________________________________________

     Специалист  фондового  магазина,

     имеющий аттестат Госкомимущества

     Республики Татарстан________________________________________________