Решение Коллегии Министерства здравоохранения РТ от 18 мая 2002 г. "Итоги выполнения Федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг. в Республике Татарстан и разработка плана по реализации мероприятий подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Татарстан" (протокол N 7)

Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 18 мая 2002 г.
"Итоги выполнения Федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг. в Республике Татарстан и разработка плана по реализации мероприятий подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Татарстан"
(протокол N 7)

Коллегия отмечает, что эпидемическая обстановка по туберкулезу остается напряженной и требует принятия неотложных мер по совершенствованию проводимых противотуберкулезных мероприятий на государственном уровне.

При некоторой стабилизации общей заболеваемости туберкулезом, которая в 2001 году снизилась на 4,4% по сравнению с 2000 годом и составила 71,6 на 100 тыс. населения (1998 г. - 69,5, 1999 г.- 65,9, 2000 г. - 74,9), происходит рост заболеваемости детей: за 3 года она возросла на 50,9% и составила в 2001 г. - 16,6 на 100 тыс. детского населения (в 1998 г. - 10,3, в 1999 г. - 11,0, в 2000 г. - 14,9 на 100 тыс. детского населения). Растет первичная инфицированность детей: в 1998 г. - 1,3%, 1999 г. - 1,7%, 2000 г. - 1,8%, 2001 г. - 1,8%.

Сохраняется значительная доля умерших от туберкулеза больных, состоящих на учете менее 1 года (1998 г. - 16,0%, 1999 г. - 13,5%, 2000 г. - 12,0%, 2001 г. - 16,0%).

Удельный вес больных с деструктивным туберкулезом легких составляет 27% среди всех больных туберкулезом органов дыхания.

Принято постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 27 декабря 2001 года N 943 "О мерах по реализации федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации и утверждении комплексного плана мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Татарстан в 2002-2006 годах".

В течение 2001 года проведены аппаратные совещания Министерства здравоохранения Республики Татарстан, по вопросам организации работы противотуберкулезной службы в г.Нижнекамске и Нижнекамском районе, Мамадышском районе и состояния оказания противотуберкулезной помощи детям и подросткам в Спасском, Алексеевском, Новошешминском районах, г.Чистополе и Чистопольском районе.

Для оказания организационно-методической и практической помощи специалистами Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера было сделано 103 выезда в города и районы республики.

В 2001 г. в Казанской государственной медицинской академии прошли специализацию и усовершенствование 174 врача-фтизиатра. В г.Наб.Челны, г.Чистополе, Дрожжановском районе проведены выездные циклы усовершенствования по фтизиатрии и пульмонологии для фтизиатров, терапевтов, педиатров.

В Республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере создана система централизованного автоматизированного мониторинга и контроль над взятием на учет впервые выявленных больных туберкулезом.

Завершается строительство лабораторно-диагностического корпуса городского противотуберкулезного диспансера г.Казани, открыт круглосуточный стационар на 30 коек. Проведен капитальный ремонт стационара Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезных диспансеров г.Нижнекамска и г.Наб.Челны. Завершается реконструкция Зеленодольского и Чистопольского противотуберкулезных диспансеров.

Во многих районах и городах республики состояние материально-технической базы противотуберкулезных учреждений остается неудовлетворительным. До настоящего времени в г.Казани не открыт противотуберкулезный стационар для детей.

В 2001 году из средств республиканского бюджета на приобретение оборудования, лекарственных, диагностических средств, капитальный ремонт было выделено 43,4 млн.рублей. Из выделенных федеральным бюджетом 21,5 млн.рублей было получено и распределено по городам и районам республики противотуберкулезных препаратов на 19,5 млн.рублей при реальной потребности в сумме 900 млн.руб. Отмечаются перебои в обеспечении и недостаток в ассортименте противотуберкулезных препаратов для проведения профилактики и лечения туберкулеза.

Реконструирована и частично оснащена оборудованием бактериологическая лаборатория Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера, внедрена система компьютерной обработки данных по результатам всех звеньев работы. Однако, лабораторная база противотуберкулезных диспансеров республики не соответствует современным стандартам и требует коренной реорганизации.

В 2001 г. приобретены 2 цифровые рентгено-флюорографические установки в г.Нижнекамске, стационарные флюорографические установки в Агрызском, Алексеевском районах, передвижная цифровая флюорографическая установка в г.Альметьевске, установлены на шасси автомобиля флюорографические установки в Кукморском, Атнинском районах.

Вместе с тем, в республике сохраняется дефицит стационарной и подвижной флюорографической техники. При этом 35 флюорографических аппаратов эксплуатируются более 15 лет и нуждаются в срочной замене.

Охват населения профилактическими флюорографическими обследованиями возрос в 2001 году до 91,1% (1998 г. - 84,7%, 1999 г. - 88,5%, 2000 г. - 87,4%). Низкий охват отмечается в Спасском (66,8%), Зеленодольском (68,5%), Нурлатском (69,8%), Мамадышском (72,7%), Лаишевском (73,0%), Азнакаевском (74,7%), Муслюмовском (75,0%), Апастовском (76,0%) районах.

В 2001 г. на профилактических осмотрах было выявлено 1289 случаев туберкулеза, что составило 0,67 на 1000 осмотренных (2000 г. - 0,71).

Количество лиц, не осмотренных 2 года и более, в целом по республике снизилось в 2001 году до 4,4% (1998 г. - 6,9%, 1999 г. - 7,1%, 2000 г. - 5,2%).

Несмотря на увеличение осмотров групп повышенного риска заболевания туберкулезом по республике в 2001 году до 85,3% (2000 г. - 82,9%), крайне недостаточно эти группы обследованы в Высокогорском (59,9%), Зеленодольском (42,8%), Мамадышском (63,1%) районах. Низкий охват обследования декретированных контингентов отмечается в Зеленодольском (80%), Тюлячинском (81,4%), Азнакаевском (83,3%), Менделеевском (86,4%) районах.

В 11 районах республики не организовано двойное независимое чтение флюорограмм, в 7 районах (Атнинском, Балтасинском, Пестречинском, Кайбицком, Лаишевском, Мамадышском, Рыбно-Слободском) флюорограммы не читаются вообще, в Камско-Устьинском и Дрожжановском районах - читаются нерегулярно. В 2001 году зафиксировано 64 случая пропуска туберкулеза по флюорограммам, в том числе: в Актанышском районе - 3, Нурлатском - 4, Альметьевском - 7, Нижнекамском - 9, Зеленодольском - 16 случаев пропуска патологии.

Во многих районах нарушаются правила забора исследуемого материала. Учреждениями здравоохранения республики не выполняется приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 12.02.96 г. N 77 "Об усилении работы по раннему выявлению больных туберкулезом в Республике Татарстан" в части обследования больных с заболеваниями органов дыхания методом бактериоскопии по Цилю-Нильсену: в 2001 г. проведено 83 тыс. исследований, что в 2,5 раза меньше необходимого. Несмотря на увеличение числа бактериоскопий, остается низким обнаружение при этом микобактерий туберкулеза.

Недостаточна работа общей лечебной сети по формированию групп повышенного риска заболевания внелегочными формами туберкулеза согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19.05.95 года N 263 "О создании групп риска для раннего выявления больных с внелегочными формами туберкулеза", результатом чего является отсутствие зарегистрированной заболеваемости внелегочными формами туберкулеза в Менделеевском, Муслюмовском, Тукаевском, Бавлинском, Аксубаевском, Новошешминском, Черемшанском, Рыбнослободском, Сабинском, Тюлячинском, Кайбицком районах республики.

Не во всех районах республики выделены штатные должности врачей фтизиатров, фтизиопедиатров. Не укомплектованы подготовленными специалистами Новошешминский, Нурлатский, Мамадышский, Дрожжановский районы.

Коллегия Министерства здравоохранения Республики Татарстан решает:

1. Продолжить в приоритетном порядке реализацию мероприятий подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Татарстан".

2. Первому заместителю министра здравоохранения Галиуллину Н.И. выйти с ходатайством в Кабинет Министров Республики Татарстан и Министерство финансов Республики Татарстан о централизации расходов на содержание противотуберкулезных диспансеров больниц, санаториев и отделений республики на республиканском уровне через Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер с 2003 г. за счет перераспределения средств республиканского и местных бюджетов.

3. Просить Федеральное государственное учреждение "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Татарстан" (Морозов В.В.) обеспечить контроль над прохождением населением периодических медицинских осмотров на туберкулез в полном объеме.

4. Заместителю министра здравоохранения Гильманову А.А., начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения принять меры по укомплектованию должностей врачей-фтизиатров.

5. Заместителю министра здравоохранения Сафиуллину Р.С. провести в течение 2002 г. оснащение бактериологической лаборатории Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера аппаратурой "Бактек-960" и другим лабораторным оборудованием.

6. Отделу экономического анализа и финансирования Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Камалетдинова В.Г.) подготовить предложение в Кабинет Министров Республики Татарстан о выделении Республиканскому клиническому противотуберкулезному диспансеру штатных единиц для осуществления постоянного мониторинга за больными туберкулезом в республике, в соответствии с нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 193 от 03.07.97 года "О создании Государственной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза".

7. Государственному унитарному предприятию "Таттехмедфарм" (Маргулис Я.И.) осуществлять своевременное обеспечение противотуберкулезных медицинских учреждений республики лекарственными средствами для лечения больных туберкулезом по заявкам.

8. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Никольской Л.А., начальнику отдела экономического анализа и финансирования Министерства здравоохранения Республики Татарстан Камалетдиновой В.Г., директору Республиканского детского санатория "Обсерватория" Абашеву А.Р. предусмотреть реструктуризацию коек Республиканского детского противотуберкулезного санатория "Обсерватория" с увеличением числа коек легочного отделения до 200 коек за счет сокращения коек для лечения больных с костно-суставным туберкулезом.

9. Республиканскому медико-информационному аналитическому центру (Шерпутовский В.Г.) внести в критерии премирования руководителей учреждений здравоохранения показатели эффективности выполненной работы по профилактике, раннему выявлению и лечению больных туберкулезом.

10. Начальнику Управления здравоохранения г.Казани Зиатдинову В.Б. в течение 2002 г. закончить капитальный ремонт, оснащение аппаратурой и оборудованием и открыть городскую детскую туберкулезную больницу на 60 коек в г.Казани.

11. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам противотуберкулезных диспансеров:

11.1. Взять под личный контроль выполнение нормативно-правовых документов по борьбе с туберкулезом.

11.2. Совместно с Управлением исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан проводить активную работу по взятию на диспансерный учет больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы.

11.3. Совместно с отделами образования городов и районов, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора решить вопрос об открытии санаторных групп в детских дошкольных учреждениях для оздоровления детей из групп "риска" заболевания туберкулезом.

11.4. Предусмотреть премирование клинических лаборантов общей лечебной сети за обнаружение микобактерий туберкулеза при проведении прямой бактериоскопии по методу Циль-Нильсена, подтвержденное бактериологическими службами противотуберкулезных диспансеров, за счет экономии фонда оплаты труда.

11.5. Организовать двойное чтение флюорограмм и своевременное контрольное дообследование с целью уменьшения количества пропусков патологии и своевременного взятия на учет больных туберкулезом.

12. Отделу профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Хафизова Е.Д.), совместно с главным врачом с Республиканского центра медицинской профилактики (Тазиев Р.В.) продолжить совместную работу по созданию циклов передач и фильмов на телевидении и радио по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.

13. Республиканскому клиническому противотуберкулезному диспансеру (Валиев Р.Ш.):

13.1. Создать систему централизованного персонифицированного учета контингентов больных туберкулезом.

13.2. Обеспечить организационно-методическую и практическую помощь общей лечебной сети по раннему выявлению и лечению туберкулеза.

14. Контроль выполнения решения коллегии возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Галиуллина Н.И.

15. Рассмотреть вопрос о ходе выполнения данного решения на очередной коллегии в IV квартале 2002 года.

Председатель коллегии,

Министр здравоохранения Республики Татарстан

К.Ш.Зыятдинов

Секретарь коллегии

Г.М.Волкова