Приложение N 1. Декларация о доходах

Приложение N 1

Декларация
о доходах, полученных в 199__году

     Сообщаю, что я______________________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

Проживающий по адресу____________________________________________________

________________________________Телефон:_________________________________

Паспорт серии_______________N______________выдан_________________________

_________________________________________________________________________

получил в 199__году следующие доходы:

     1.  Доходы,  полученные  по месту ОСНОВНОЙ РАБОТЫ (заработная плата,

премии  и другие денежные и натуральные выплаты и вознаграждения,  доходы

от   работы  по  совместительству  и по  договорами  гражданско-правового

характера, а также от выполнения разовых и других работ):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Доходы, полученные от предпринимательской деятельности:__________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Сумма средств, полученных в виде наследства:_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Доходы от иных источников:_______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Проданное в 199__ - 199__гг. личное имущество____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________на сумму:_____________________________________

     6. Приобретенное  в 199__ - 199__гг. имущество в личное  пользование

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________на сумму:_____________________________________

     Итого на сумму:_____________________________________________________

     Для приобретения приватизационных чеков Российской Федерации выпуска

1992 года мною были использованы денежные средства в сумме_______________

______________________________________________________________рублей.

"___"_________________199__г. Подпись декларируемого_____________________

  Настоящая декларация принята:

"___"_________________199__г. Подпись принявшего декларацию______________

                                                                М.П.