Приложение N 10. Заявка-договор

Приложение N 10
(лицевая сторона)

Заявка-договор N_______________ (заполняется заявителем)

Ф.И.О. заявителя/получателя_________________   Адрес:____________________

____________________________________________   __________________________

Удостоверение личности______________________   __________________________

                    (наименование документа)

____________________________________________   Телефон:__________________

   (серия, номер, дата и место выдачи)

     Каждый из представленных приватизационных чеков я желаю использовать

как средство платежа за продаваемые акции предприятия____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  желаю  получить  на каждый приватизационный чек (отменить одно из

двух)

 /---------------------------------------------------------------------\

 |ТИП 1 [________] количество акций, определяемое на аукционе.         |

 |  При подаче заявки Типа 1 Вам гарантируется получение одной или нес-|

 |кольких акций.                                                       |

 |                                                                     |

 |ТИП 2 [________] не менее [________] (______________________________)|

 |                                            (количество прописью)    |

 |акций за чек                                                         |

 |Количество акций за чек может быть целым числом (1, 2, 3........) или|

 |дробью (1/2, 1/3, 1/4......).                                        |

 |  При подаче заявки Типа 2 Вам не гарантируется получение акций.     |

 \---------------------------------------------------------------------/

     Для чего прилагаю [_______________](_______________________________)

                                              (количество прописью)

приватизационных чеков

     Заполнить номера приватизационных чеков на обратной стороне заявки.

     Если  чеков  более  десяти,  заполнить номера всех чеков в отдельном

приложении.

"___"_________________199__г. Подпись заявителя__________________________

Не заполнять Получено [_______] приватизационных Получено [_______] приватизационных чеков чеков Регистратор N_____подпись__________ Контролер N_____подпись____________ Выдано [________] акций Продавец___________________________________подпись_____________________

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                       Квитанция N_______________

                           (заполняется заявителем)

Ф.И.О. заявителя/получателя_________________   Адрес:____________________

____________________________________________   __________________________

Удостоверение личности______________________   __________________________

                    (наименование документа)

____________________________________________   Телефон:__________________

   (серия, номер, дата и место выдачи)

     Получены приватизационные чеки [______](_____________________) штук.

     С заявкой на акции предприятия______________________________________

                                         (наименование предприятия)

     Он желает получить (заполнить также, как и в Заявке-договоре)

 /---------------------------------------------------------------------\

 |ТИП 1 [________] количество акций, определяемое на аукционе.         |

 |                                                                     |

 |ТИП 2 [________] не менее [________] (______________________________)|

 |                                            (количество прописью)    |

 |акций за чек                                                         |

 |Количество акций за чек может быть целым числом (1, 2, 3........) или|

 |дробью (1/2, 1/3, 1/4......).                                        |

 \---------------------------------------------------------------------/

"___"_________________199__г. Подпись регистратора_______________________

"___"_________________199__г. Подпись заявителя__________________________