Приложение N 3. Справка о поставщике

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 10 июля 2002 г. N 822

Справка о поставщике

N п/п	Наименование	Сведения о поставщике (заполняется поставщиком)
1.	Фирменное наименование поставщика
2.	ИНН
3.	Местонахождение (почтовый индекс, страна, область (республика, край и т.п.), город, улица, дом, офис)
4.	Телефон/факс (с указанием кода страны и города)
5.	Сведения о государственной регистрации:
5.1	Наименование регистрирующего органа
5.2	Регистрационный номер
5.3	Дата регистрации
6.	Форма собственности (с указанием величины государственной доли)
7.	Основной вид деятельности
8.	Статус, дающий право на государственную поддержку (для предприятий использующих труд инвалидов и т.п.)
9.	Численность работников
10.	Руководитель предприятия

_____________________

  (подпись, печать)

_____________________________________

  (Ф.И.О. подписавшего, должность)