Приложение N 3. Инструкция по заполнению отчетной формы 16-эксперт "Отчет о результатах клинико-экспертной работы медицинского учреждения"

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 4 ноября 2002 г. N 1192

Инструкция
по заполнению отчетной формы 16-эксперт "Отчет о результатах
клинико-экспертной работы медицинского учреждения"

"Отчет о результатах клинико-экспертной работы медицинского учреждения" (далее - Отчет) заполняется по итогам работы за полугодие и год по данным учетной формы 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы медицинского учреждения".

Ответственным за его составление является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Отчет представляется на бумажных и магнитных носителях (MS Word'97).

Отчет представляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями), городской и центральной районной больницей к 5 июля по итогам полугодия и 5 января по итогам отчетного года территориальному управлению (отделу) здравоохранения.

Территориальным управлением (отделом) здравоохранения сводный отчет о результатах клинико-экспертной работы медицинских учреждений района (города) представляется в отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан должностным лицом, ответственным за данный раздел работы в сроки до 25 июля по итогам полугодия и до 25 января по итогам года в соответствии с графиками.

"Отчет о результатах клинико-экспертной работы медицинского учреждения" подписывается начальником управления (отдела) здравоохранения с указанием Ф.И.О., должности, телефона исполнителя и даты его заполнения.

Строка Всего заполняется отдельно для граф с заголовками: "Наименование вида экспертизы", "Результаты экспертизы качества медицинской помощи" и "Результаты освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы".

Графа 1 Наименование вида экспертизы. Всего. В данной графе указывается общее количество проведенных видов экспертиз в соответствии с социальным статусом пациента. Число в графе 1 = сумме чисел в графах 2-10.

Графа 2 Наименование вида экспертизы. Экспертиза временной нетрудоспособности. В данной графе указывается общее количество зарегистрированных в форме 035/у-02 случаев выдачи первичных листков нетрудоспособности по решению КЭК в соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность", утвержденную приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 19.10.1994 г. N 206.

Графа 3 Наименование вида экспертизы. Экспертиза с целью решения медико-социальных проблем. В данной графе указывается общее количество экспертиз, проведенных с целью решения медико-социальных проблем пациентов в соответствии с их социальным статусом:

- случаи выдачи справок:

- для улучшения жилищных условий;

- предоставления академического отпуска;

- при оформлении опекунства;

- при определении щадящего режима итоговой аттестации;

- о необходимости социального и/или постоянного ухода на дому;

- о годности к управлению транспортными средствами;

- о праве на ношение оружия;

- о трудоустройстве;

- случаи ответов на запросы фонда занятости, суда.

Случаи первичного направления в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), случаи направления в БМСЭ с целью переосвидетельствования и для консультации учитываются в графах 16-18.

Графа 4 Наименование вида экспертизы. Экспертиза лечебно-диагностического процесса. В данной графе указывается общее количество экспертиз лечебно-диагностического процесса, проведенных на третьей ступени контроля качества медицинской помощи:

В условиях стационара:

- сложный клинико-экспертный случай;

- текущий (плановый) контроль лечения;

- случаи расхождения диагнозов;

- внутрибольничное инфицирование (осложнение);

- летальный исход;

- повторная госпитализация по одному заболеванию в течение года;

- случай с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных действующими федеральными, республиканскими и учрежденческими стандартами, протоколами ведения больных и нормативами длительности госпитализации больных по клинико-статистическим группам;

- определение дорогостоящего лечения и назначение препаратов сверх формуляра лекарственных средств, требующих решения КЭК;

- случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей.

В условиях поликлиники:

- повторные случаи нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющие);

- с отклонением (укороченными или удлиненными сроками) от ориентировочных сроков временной нетрудоспособности;

- ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности;

- сложные клинико-экспертные случаи;

- текущий (плановый) контроль лечения;

- случаи внутрибольничного инфицирования (осложнение);

- летальные исходы лиц трудоспособного возраста;

- случаи экспертизы по диспансерным группам;

- для определения льготного лекарственного лечения;

- случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей.

Графа 5 Наименование вида экспертизы. Экспертиза профилактики. В данной графе указывается общее количество экспертиз качества проведения профилактических медицинских осмотров.

Графа 6 Наименование вида экспертизы. Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения. В данной графе указывается общее количество экспертиз с целью определения льготного лекарственного обеспечения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.1999 г. N 328.

Графа 7 Наименование вида экспертизы. Экспертиза медико-экономическая. В данной графе указывается число экспертиз по результатам медико-экономической экспертизы счетов-реестров в системе обязательного медицинского страхования.

Графа 8 Наименование вида экспертизы. Экспертиза исковая (претензионная). В данной графе указывается общее количество внутриучрежденческих экспертиз качества медицинской помощи при предъявлении исков или претензий субъектов вневедомственного контроля к медицинскому учреждению в случаях оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Графа 9 Наименование вида экспертизы. Экспертиза качества медицинской помощи. В данной графе указывается число экспертиз по результатам вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Графа 10. Наименование вида экспертизы. Другие виды экспертизы. В данной графе указывается число проведенных других видов экспертиз, не вошедших в графы 2-9.

Графа 11. Результаты экспертизы качества медицинской помощи. Всего выявлено нарушений. В данной графе указывается общее количество нарушений, выявленных при проведении экспертизы лечебно-диагностического процесса в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях (подразделениях). Число в графе 11 = сумме чисел в графах 12-14.

Графа 12. Результаты экспертизы качества медицинской помощи. Отклонения от стандартов. В данной графе указывается количество нарушений, выявленных при экспертизе лечебно-диагностического процесса в виде отклонений от действующих федеральных, республиканских и учрежденческих стандартов, протоколов ведения больных, а при их отсутствии - соответствующих клинических руководств, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий и нормативов длительности госпитализации больных по клинико-статистическим группам.

Графа 13. Результаты экспертизы качества медицинской помощи. Дефекты, нарушения, ошибки. В данной графе указывается общее количество нарушений, дефектов и ошибок, выявленных при экспертизе лечебно-диагностического процесса за исключением нарушений указанных в графе 12.

Графа 14. Результаты экспертизы качества медицинской помощи. Ожидаемый результат этапа или исхода не достигнут. В данной графе указывается общее количество нарушений, выявленных в том случае, когда улучшение не достигнуто или в состоянии больного не произошло перемен.

Графа 15. Результаты освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы. Всего. В данной графе указывается общее количество граждан, направленных медицинским учреждением на освидетельствование или консультацию в БМСЭ. Число в графе 15 = сумме чисел в графах 16-19.

Графа 16. Результаты освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы. Первично. В данной графе указывается общее количество граждан, направленных медицинским учреждением для первичного освидетельствования в БМСЭ в соответствии с их социальным статусом.

В строку "Инвалид по общему заболеванию I группы" вносится количество лиц, признанных инвалидами I группы в результате первичного освидетельствования в БМСЭ.

В строку "Инвалид по общему заболеванию II группы" вносится количество лиц, признанных инвалидами II группы в результате первичного освидетельствования в БМСЭ.

В строку "Инвалид по общему заболеванию III группы" вносится количество лиц, признанных инвалидами III группы в результате первичного освидетельствования в БМСЭ.

Графа 17. Результаты освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы. Переосвидетельствование. В данной графе указывается общее количество граждан, направленных медицинским учреждением для переосвидетельствования в БМСЭ в соответствии с их социальным статусом.

В строку "Инвалид по общему заболеванию I группы" вносится количество лиц, признанных инвалидами I группы в результате переосвидетельствования в БМСЭ.

В строку "Инвалид по общему заболеванию II группы" вносится количество лиц, признанных инвалидами II группы в результате переосвидетельствования в БМСЭ.

В строку "Инвалид по общему заболеванию III группы" вносится количество лиц, признанных инвалидами III группы в результате переосвидетельствования в БМСЭ.

Графа 18. Результаты освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы. Консультации. В данную графу вносится количество консультаций в БМСЭ соответственно наименованию социального статуса пациента.

Графа 19. Результаты освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы. Направлено без достаточных оснований. В данную графу вносится количество граждан, направленных медицинским учреждением на освидетельствование в БМСЭ без достаточных оснований. К категории направленных без достаточных оснований относятся:

- случаи направления на освидетельствование лиц, без признаков стойкого нарушения функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами по заключению специалистов БМСЭ,

- случаи несвоевременного направления в БМСЭ без достаточных оснований на ранних сроках заболевания при неясном клиническом и трудовом прогнозе,

- случаи направления без достаточных оснований на переосвидетельствование в БМСЭ с целью повышения группы инвалидности,

- случаи направления лиц для получения автотранспорта без медицинских показаний,

- случаи направления без достаточных оснований на освидетельствование с целью повышения % утраты трудоспособности.