Приложение N 1. Форма N 62-1. Сведения по счетам и счетам-реестрам

Приложение N 1

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения РТ от 30 января 2004 г. N 214 утверждена новая форма 62-1 "Сведения по счетам и счетам-реестрам"

См. форму в редакторе MS-Word

Форма N 62-1
Утверждена приказом МЗ РТ
от 7 марта 2003 г. N 340

По _____________________ району (городу) за ___ квартал 200__ года
Сведения по счетам и счетам-реестрам

N п/п		Круглосуто- чные стаци- онары		Стационары днев. пре- быв.		Дневные стационары и стац. на дому		Поликлиника		Всего
		К/дн	Сумма, т.руб.	К/дн	Сумма, т.руб.	К/дн	Сумма, т.руб.	По- сещ.	Сумма т.руб.	Сумма т.руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Задолженность ТБК перед ЛПУ на на- чало года (отчет- ного периода)
2.	Задолженность ЛПУ перед ТБК на на- чало года (отчет- ного периода)
3.	Сумма счетов-ре- естров за факти- чески пролеченных больных
4.	Сумма представ- ленных счетов-ре- естров
4.1.	В т.ч.: мед.по- мощь, оказанная иностранцам, бе- женцам, неизвест- ным и т.д.
4.2.	мед.помощь, ока- занная жителям других регионов РФ
4.3.	экстренная мед. помощь, оказанная жителям стран ближнего и даль- него зарубежья
5.	Оказание мед.ус- луг аттестованным сотрудникам МВД, КГБ и др. минис- терств и ведомств (показывать в разрезе минис- терств и ве- домств)
6.	Сумма счетов-ре- естров не приня- тая к оплате, всего
6.1.	в т.ч.: не приня- тая сверх запла- нированного объе- ма Базовой про- граммы
6.2.	не принятая к оп- лате по результа- там технической и медико-экономиче- ской экспертизы
6.3.	не принятая к оп- лате сумма возме- щения расходов на выплату з/ппаты мед.персоналу за работу в призыв- ных комиссиях
6.4.	другие причины (расшифровать, например: непро- фильность отделе- ний, нецелевое использование средств и т.д.)
7.	Сумма счетов-ре- естров, принятая к оплате
8.	Сумма, удержанная по акту эксперти- зы качества мед. помощи
9.	Сумма опротесто- ванных финансовых санкций
10.	Сумма оплаченных счетов-реестров
11.	Сумма средств, возвращенная ЛПУ для устранения причин неудовлет- ворительного ка- чества (70% от суммы, удержанной по результатам экспертизы ка- чества мед.помо- щи)
12.	Задолженность ТБК перед ЛПУ на ко- нец года (отчет- ного периода)
13.	Задолженность ЛПУ перед ТБК на ко- нец года (отчет- ного периода)

Руководитель учреждения _________________________________________________

Главный бухгалтер _______________________________________________________

Дата составления отчета "___"________ 200__ г.

Фамилия и телефон исполнителя ___________________________________________

Примечание:

* - пункты 3.0-11.0 заполняются нарастающим итогом с начала года;

** - в графах 4 и 6 необходимо учитывать средства, полученные учреждением при финансировании по смете расходов реанимационных, акушерских, инфекционных отделений (коек).