Приложение N 5. Форма N 62-3. Сведения об оплате счетов, счетов-реестров и финансовых санкциях по результатам экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (заполняется с начала года нарастающим итогом)

Приложение N 5

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения РТ от 30 января 2004 г. N 214 утверждена новая форма 62-3 "Сведения об оплате счетов, счетов-реестров и финансовых санкциях по результатам экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования"

См. форму в редакторе MS-Word

Форма N 62-3
Утверждена приказом МЗ РТ
от 7 марта 2003 г. N 340

Сведения об оплате счетов, счетов-реестров и финансовых санкциях
по результатам экспертизы качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования
по ______________________ району (городу) за ____ квартал 200__ года
(заполняется с начала года нарастающим итогом)

N п/п	Суммы по счетам и счетам-реес- трам (представленные к оплате, принятые и оплаченные); суммы финансовых санкций (выставлен- ные, реализованные, опротесто- ванные и возвращенные) (в ты- сячах рублей)	Кругло- суточ- ный стацио- нар	Стационар дневного пребыва- ния	Дневной стацио- нар и стацио- нар на дому	АПУ	Всего
1	2	3	4	5	6	7
1.	Сумма по счетам и счетам-реес- трам, представленная к оплате в ТБК
2.	Сумма по счетам и счетам-реес- трам, принятая к оплате ТБК
3.	Сумма по счетам и счетам-реес- трам, оплаченная ТБК
4.	Сумма финансовых санкций, выс- тавленная по результатам экс- пертизы качества медицинской помощи (ЭКМП)
5.	Сумма опротестованных финансо- вых санкций по результатам ра- боты согласительной комиссии и согласительной межведомствен- ной комиссии
6.	Сумма финансовых санкций, удержанная при оплате счетов- реестров
7.	Сумма средств, возвращенных после неполной оплаты счетов- реестров по результатам ЭКМП, в соответствии с Положением о фондах
	в том числе:
7.1.	- на устранение причин неудов- летворительного качества меди- цинской помощи
7.2.	- в резерв оплаты медицинских услуг ТБК
7.3.	- на организацию и проведение экспертизы качества медицинс- кой помощи по обращениям паци- ентов в ТБК

Начальник отдела (Управления) Министерства

здравоохранения Республики Татарстан ____________________________________

Главный бухгалтер _______________________________________________________

Дата составления отчета "___"___________________ 200__ г.

Фамилия и телефон исполнителя ___________________________________________