Приложение N 3. Справка

Приложение N 3
к приказу Управления Госнаркоконтроля России
по Республике Татарстан и МЗ РТ
от 21 августа 2003 г. N 19/1287

Справка

     Выдана _____________________________________________________________

                   (Ф.И.О. руководителя и наименование учреждения)

На основании полученных списков с анкетными данными работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам, психотропным, ядовитым и сильнодействующим веществам, дана настоящая справка, что у данных работников отсутствуют заболевания наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также отсутствуют среди них лица, признанные в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

Приложение: списки с анкетными данными работников.

Руководитель наркологического

учреждения органа здравоохранения _______________________________________

                                             Ф.И.О., подпись

"___"__________ 200__ г.                           М.П.

Срок действия до "___"__________ 200__ г.