Приложение N 3. Неотложные лечебные мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 13 мая 1999 г. N 367

Неотложные лечебные мероприятия
при возникновении посттрансфузионного осложнения

Лечебные мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения должны носить экстренный характер и осуществляться в порядке оказания реанимационных мероприятий в двух основных направлениях:

- лечение гемотрансфузионного шока;

- профилактика острой почечной недостаточности.

Проведение этих лечебных мероприятий должно осуществляться в том лечебном учреждении, где произошло осложнение.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока: общее беспокойство, возбуждение, боли в пояснице и в области сердца, лихорадка, чувство сдавления в груди, с развитием общей слабости, бледности кожных покровов, аритмии, безучастности к окружающей обстановке, одышки, тахикардии, озноба, учащения пульса, снижения артериального давления, появления признаков острого внутрисосудистого гемолиза эритроцитов - гемоглобинурии, желтухи, усиления кровоточивости во время операции.

В случае возникновения осложнения, связанного с несовместимой гемотрансфузией, трансфузия должна быть немедленно прекращена.

Действия лечащего (дежурного) врача ЛПУ по проведению мероприятий
при подозрении или возникновении посттрансфузионного осложнения (ПТО)

I. Врачу необходимо:

- уточнить Ф.И.О. врача, проводившего трансфузию;

- точное время, когда была проведена трансфузия;

- Ф.И.О. больного, пол, возраст, N истории болезни;

- диагноз заболевания;

- показания, по которым была перелита трансфузионная среда;

- количество перелитой трансфузионной среды (в дозах или в мл);

- сохранены ли остатки трансфузионной среды;

- соответствует ли запись о групповой и резус-принадлежности крови на титульном листе истории болезни и в трансфузионной карте;

- проведено ли перед трансфузией повторное переопределение групповой и резус-принадлежности крови больного (не взирая на записи в любых документах больного);

- проведены ли пробы на групповую и резус совместимость;

- какие исследования проведены перед началом гемотрансфузии (ОАМ, ОАК, биохимические анализы и др.);

- какая лекарственная терапия проводится больному;

- характер реакции на проведенную трансфузию (температура, озноб, характер болей и их локализация и т.д.);

- срок выявления трансфузионных осложнений;

- количество и качество мочи;

- суточный диурез;

- какие мероприятия проведены в ЛПУ до сообщения в РСПК;

- состояние больного на момент сообщения.

II. Первоочередные диагностические мероприятия, которые должны быть проведены в случае выявления посттрансфузионного осложнения.

Если врачами ЛПУ поставлен диагноз посттрансфузионного осложнения, связанный с переливанием компонента крови, несовместимого по группе крови и резус-фактору, рекомендуется при прекращении переливания трансфузионной среды одновременно с проведением лечебных мероприятий провести следующие исследования:

- переопределить группу крови и резус-принадлежность крови больного (при наличии пробирки с кровью на совместимость, непосредственно из этой порции крови или провести повторный анализ);

- переопределить групповую и резус-принадлежность крови донора из флакона (контейнера) перелитого компонента крови;

- провести исследование крови больного: остаточный азот, билирубин, время кровотечения, свертываемость, гемоглобинемию (первые 6-12 часов), КЩС, мочевину;

- провести исследование мочи на гиперглобинурию (первые 6-12 часов);

- направить изосерологу РСПК остаток трансфузионной среды донора во флаконе (контейнере);

- кровь больного направить в изосерологическую лабораторию РСПК (ОПК) для определения изоиммунных антител, а при необходимости проведения дальнейших трансфузий - для индивидуального подбора компонента крови (форма направления крови к специалисту-изосерологу в Приложении N 5).

III. Лечебные мероприятия.

Объем лечебной помощи при посттрансфузионном осложнении (ПТО) определяется в соответствии с клиническими проявлениями осложнения, тяжестью иммунологического конфликта (наличием или отсутствием шока); выраженностью внутрисосудистого гемолиза и анемии; полиорганной недостаточностью и вторичными осложнениями.

От своевременной и неотложной терапии, проведенной в начальном периоде осложнения (в первые часы) зависит тяжесть клинического течения ПТО и прогноз посттрансфузионной острой почечной недостаточности и необходимо:

- незамедлительное прекращение трансфузии, если осложнение диагностировано во время трансфузии;

- лечебные мероприятия направить на борьбу с явлениями декомпенсации кровообращения с целью предотвращения циркуляторных нарушений в почках; удаления продуктов распада клеток крови, вызванного гемолизом, а также сохранением кислотно-щелочного равновесия.