Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

Подписной лист
Выборы депутатов Государственного Совета Республики Татарстан
"___"___________________ года
(республиканский список кандидатов заверен Центральной избирательной
комиссией Республики Татарстан "___"___________________ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   республиканского

списка кандидатов в депутаты Государственного Совета Республики Татарстан

от избирательного объединения ___________________________________________

                               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

     1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы

_________________________________________________________________________

                    или службы и занимаемая должность

_________________________________________________________________________

 (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий),

_________________________________________________________________________

    место жительства (район, город, иной населенный пункт) кандидата)

     2. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы

_________________________________________________________________________

                    или службы и занимаемая должность

_________________________________________________________________________

 (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий),

_________________________________________________________________________

    место жительства (район, город, иной населенный пункт) кандидата)

     3. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы

_________________________________________________________________________

                    или службы и занимаемая должность

_________________________________________________________________________

 (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий),

_________________________________________________________________________

    место жительства (район, город, иной населенный пункт) кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер пас- порта или заменяю- щего его докумен- та, дата выдачи	Подпись и дата ее вне- сения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

      (фамилия имя, отчество адрес места жительства, серия и номер,

_________________________________________________________________________

        дата выдачи паспорта или замещающего его документа лица,

_________________________________________________________________________

 собиравшего подписи, его собственноручная подпись, и дата ее внесения)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

    (наименование территории, из которой осуществлялся сбор подписей)

Примечание: Если у кандидата имеется неснятая или непогашенная судимость, в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.