Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

Подписной лист
Выборы депутатов Государственного Совета Республики Татарстан
"___"___________________ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Государственного   Совета   Республики   Татарстан   от    избирательного

объединения _____________________________________________________________

                      (наименование избирательного объединения)

по ______________________________________________________________________

                  (наименование избирательного округа)

одномандатному избирательному округу N __________________________________

                                          (номер избирательного округа)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося _____________________, работающего __________________________

               (дата рождения)                   (основное место работы

_________________________________________________________________________

    или службы и занимаемая должность (в случае отсутствия основного

_________________________________________________________________________

                 места работы или службы - род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

        (место жительства (район, город иной населенный пункт) кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер пас- порта или заменяю- щего его докумен- та, дата выдачи	Подпись и дата ее вне- сения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер,

_________________________________________________________________________

           дата выдачи паспорта или замещающего его документа)

     Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание: если у кандидата имеется неснятая или непогашенная судимость, в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательным актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.