Приложение 3. Акт технического состояния жилого дома, передаваемого на обслуживание

Приложение 3
к Примерному договору на обслуживание жилого
помещения, находящегося в собственности граждан

Акт
технического состояния жилого дома, передаваемого на обслуживание

     Адрес дома: ________________________________________________________

     Комиссия в составе:

     Председатель _______________________________________________________

                                (наименование организации)

                  _______________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

     Члены:

     Представители "Заказчика" __________________________________________

                                          (должность) (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                                          (должность) (Ф.И.О.)

     Представители "Подрядчика" _________________________________________

                                       (наименование организации)

_________________________________________________________________________

          (должность)                               (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

          (должность)                               (Ф.И.О.)

произвела осмотр дома и придомовой территории и составила настоящий акт.

1. Общие сведения по жилому дому и придомовой территории

     Год постройки ______________________________________________________

     Серия дома _________________________________________________________

     Материал стен ______________________________________________________

     Материал перекрытий ________________________________________________

     Конструкция и материал кровли ______________________________________

     Наличие подвала, полуподвала, техподполья __________________________

     Наличие чердачного помещения _______________________________________

     Этажность __________________________________________________________

     Количество подъездов _______________________________________________

     Количество квартир _________________________________________________

     Площадь дома (кв.м) ________________________________________________

     общая ______________________________________________________________

     жилая ______________________________________________________________

     Наличие видов инженерного оборудования _____________________________

     ____________________________________________________________________

     Год последнего ремонта _____________________________________________

     капитального _______________________________________________________

     текущего ___________________________________________________________

     Планируемый год ремонта ____________________________________________

     Площадь придомовой территории ______________________________________

     (по видам и классам покрытия, газоны, контейнерная площадка) _______

     ____________________________________________________________________

     Количество деревьев/кустарников ____________________________________

2. Результаты осмотра

N п/п	Наименование конструктивных элементов	Техническое состояние/ процент износа	Требуемые виды работ
			наименование работ	ед. изм.	объем работ	сроки выполн.
1	2	3	4	5	6	7

1. Фундамент

2. Стены

3. Межпанельные стыки

4. Фасад

балкон

эркер

лоджия

карниз

водоотводящее устройство

5. Кровля

6. Перекрытия

7. Полы

8. Окна

9. Двери

10. Лестничные марши, площадки

11. Системы инженерного оборудования:

отопление

горячее водоснабжение

холодное водоснабжение

канализация

вентиляция

газоснабжение

газоходы

дымоходы

электроснабжение

лифты

ДУ и ПП

Мусоропроводы

КСКПТ

внутридомовые сети связи и сигнализации