Письмо Министерства здравоохранения РТ от 28 октября 2003 г. N 09/2279 "Об оказании медицинской помощи больным с острыми отравлениями в медицинских учреждениях Республики Татарстан в 2002 году"

Письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 28 октября 2003 г. N 09/2279
"Об оказании медицинской помощи больным с острыми отравлениями
в медицинских учреждениях Республики Татарстан в 2002 году"

Главным врачам республиканских медицинских учреждений,

начальникам территориальных Управлений и отделов

здравоохранения Министерства здравоохранения

Республики Татарстан

В стационарах Республики Татарстан в 2002 году пролечено 7748 больных с острыми отравлениями. В структуре острых отравлений преобладают отравления веществами преимущественно немедицинского назначения - 73,6% (5706 случаев).

В структуре госпитализации лидируют больные с отравлениями алкоголем - 57,5% (4455 случаев), психотропными и противосудорожными средствами - 11,9% (921 случай), окисью углерода - 3,3% (253 случая). Снизилось число случаев госпитализации пациентов с отравлениями наркотиками с 278 в 2001 году до 109 в 2002 году, однако возросло число случаев отравления разъедающими веществами с 89 в 2001 году до 144 в 2002 году.

В 2002 году от острых отравлений умерло 250 больных. В динамике с 2000 года наблюдается рост летальности: 2000 г. - 2,3%; 2001 г. - 2,7%; 2002 г. - 3,2%. Наибольшее число умерших - больные с отравлением алкоголем - 119 случаев (47,6%); разъедающими веществами - 28 случаев (11,2%); окисью углерода - 22 случая (8,8%); пестицидами - 15 случаев (6,0%). В 2002 г. наблюдался рост летальности от отравлений алкоголем - 2,7% (2001 г. - 2,6%), ФОС - 11,4% (2001 г. - 7,6%), наркотиками - 6,4% (2001 г. - 4,3%), разъедающими ядами - 19,4% (2001 г. - 12,4%).

Экспертный выборочный анализ историй болезни умерших от острых отравлений в 2002 году показал, что в 46% случаев (18 из 39) отмечалось расхождение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию (необоснованно устанавливается диагноз отравления алкоголем или его суррогатами). Только в одном случае в истории болезни записана консультация врача-токсиколога. Недооценка имеющейся в распоряжении врачей информации (отсутствие ведущих признаков алкогольного отравления при поступлении на лечение) свидетельствует о недостаточных знаниях в области клинической токсикологии и приводит к неверному выбору основного и сопутствующего заболеваний, как следствие - к расхождению диагнозов.

В 2002 г. имели место случаи непроведения судебно-медицинского исследования умерших от острых отравлений (в его отсутствии патологоанатомического), что является нарушением действующих нормативных документов.

Учитывая изложенное, Министерство здравоохранения Республики Татарстан предлагает:

1. Провести на медицинских советах разбор замечаний, высказанных врачом-экспертом-токсикологом.

2. Ввести в практику работы медицинских учреждений обязательное, в первые 3 часа, проведение консультации врача-токсиколога во всех случаях поступления в стационар больных с тяжелыми отравлениями, либо подозрениями на них.

3. Организовать подготовку врачей, ответственных за оказание помощи больным с отравлениями, на циклах повышения квалификации по диагностике и лечению острых отравлений.

4. Обеспечить судебно-медицинское исследование в 100% случаев смерти больных от острых отравлений.

5. Довести до работников, ответственных за подготовку отчетов, правила группировки в отчетной форме умерших от острых отравлений, которое проводится по заключениям судебно-медицинской экспертизы, а не по клиническим диагнозам.

6. Информацию о проведенной работе представить в отдел лечебной помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан (главному терапевту) во время сдачи годовых отчетов за 2003 год.

Первый заместитель министра

здравоохранения Республики Татарстан

Н.И.Галиуллин