Приложение N 3. Форма отчета о проделанной работе

Приложение N 3
к Договору N ___
от ________ 200__ г.

Форма отчета о проделанной работе

Указания: Первая часть должна быть заполнена по нижеследующей форме. Для второй части отчета необходимо предоставить развернутые ответы на вопросы.

Название организации:
Лицо, составившее данный отчет:
Должность:
Адрес проекта:
Город:
Телефон:
Эл.почта: E-mail:		Почтовый индекс:
Отчетный период:	С "___" _________ 200__ года по "___" ________ 200__ года	Факс:

Финансирование от РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ по целевому счету "Снижение вреда"
Дата начала финансирования
Общее финансирование вашего проекта снижения вреда на те- кущий финансовый год (включая финансирование от РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ и других источников)
Количество оплачиваемого персонала, работающего в проек- те:
Дни и часы работы проекта:
Метод(ы) обмена шприцев/игл (например, стационарный или мобильный пункт, вторичный обмен)?
Сколько новых клиентов вы обслужили за отчетный период? (укажите точное число лиц, охваченных впервые с помощью любого вида аутрич-работы, обмена игл и др. услуг)
Сколько из них мужчин/женщин?
Сколько постоянных клиентов вы обслужили за отчетный период? (укажите число лиц, охваченных более 3-х раз в месяц с помощью любого вида аутрич-работы, обмена игл и др. услуг)
Сколько всего контактов с клиентами (во время посещения ПОШ, аутрич-работы и др. услуг) вы имели за отчетный пе- риод?
Сколько шприцев вы распространили за отчетный период?
Сколько шприцев возвращено за отчетный период?
Сколько презервативов вы распространили за отчетный пери- од?
Сколько другого инъекционного инструментария (помимо игл/ шприцев) вы распространили за отчетный период? Укажите вид инъекционного инструментария: спиртовые салфетки, стерильная вода и т.п.
Сколько тренингов (семинаров, лекций) для сотрудников ме- роприятий "Снижение вреда" вы провели за отчетный период?
На какие темы?
Сколько тренингов (семинаров, лекций) и для скольких кли- ентов проекта вы провели за отчетный период?
На какие темы? __________________________________________ _________________________________________________________

Общая продолжительность реализации проекта?
Сколько новых клиентов вы обслужили с начала проекта? (укажите число людей, которых вы охватили впервые с помощью аутрич или любого другого вида услуг)
Из них - мужчин/женщин?
Сколько постоянных клиентов вы обслужили с начала проек- та? (укажите число лиц, охваченных более 3-х раз в месяц с помощью любого вида аутрич-работы, обмена игл и др. ус- луг)
Сколько всего контактов с клиентами (во время посещения ПОШ, аутрич-работы и др. услуг) вы имели с начала проек- та?
Сколько шприцев вы распространили с начала проекта?
Сколько шприцев возвращено с начала проекта?
Сколько другого инъекционного инструментария (помимо игл/ шприцев) вы распространили за отчетный период? Укажите вид инъекционного инструментария: спиртовые салфетки, стерильная вода и т.п.
Сколько презервативов вы распространили с начала проекта?
Сколько тренингов (семинаров, лекций) для сотрудников "Снижения вреда" вы провели с начала проекта?
На какие темы?
Сколько тренингов (семинаров, лекций) и для скольких кли- ентов проекта вы провели с начала проекта?
На какие темы? __________________________________________ _________________________________________________________

Охватывает ли ваш проект коммерческих секс-работников как отдельную целевую группу?

Указание: На отдельных листах ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы. Общий объем ответов на вопросы не должен превышать 5 страниц. При ответе цитируйте полностью лишь выделенные жирным цветом основные пункты; подпункты указывайте номерами.

1. Условия работы проекта:

1.1. Пожалуйста, опишите проблему, на которую вы пытаетесь повлиять (приведите любые актуальные эпидемиологические данные о числе потребителей наркотиков и коммерческих секс-работниках (КСР), распространенности гепатитов, ИППП и ВИЧ).

1.2. Пожалуйста, опишите население, которое вы обслуживаете (например, приведите демографическую информацию, включая возраст, этнический состав, тип используемых наркотиков, каковы условия жизни потребителей наркотиков и секс-работников, отношение к ним общества и т.п.).

2. Деятельность проекта:

2.1. Пожалуйста, опишите услуги, которые ваш проект предоставляет в настоящее время (количество пунктов обмена шприцев, где они находятся, режим работы, наличие мобильного пункта, режим его работы, индивидуальное консультирование, тестирование, направление в другие учреждения здравоохранения, другие виды услуг - указать цифры).

2.2. Пожалуйста, опишите, как вы проводите работу аутрич.

2.3. Опишите, как вы проводите работу с КСР.

3. Персонал проекта:

3.1. Пожалуйста, приложите краткое резюме каждого сотрудника и краткое описание его должностных обязанностей.

3.2. Сколько человек покинуло проект за отчетный период? Пожалуйста, укажите должность сотрудника и причину ухода.

3.3. Сколько добровольцев работает в проекте?

4. Инфраструктура проекта:

4.1. Пожалуйста, опишите меры, которые вы предприняли за отчетный период для установления партнерских связей с другими поставщиками услуг, и результаты этих связей.

4.2. Пожалуйста, опишите меры, которые вы предприняли за отчетный период для обеспечения общественной и государственной поддержки, и результаты этих мер.

5. Влияние проекта:

5.1. Пожалуйста, опишите влияние, которое вы оказали на снижение вреда, наносимого общественному здоровью в связи с незаконным использованием наркотиков и работой в сфере сексуальных услуг, особенно риск ВИЧ-инфекции.

5.2. Пожалуйста, опишите, как вы измеряете и оцениваете общее влияние вашего проекта.

6. Устойчивость проекта:

6.1. Пожалуйста, опишите меры, которые вы предприняли, чтобы повлиять на СМИ, общественное мнение за отчетный период, и результаты этих мер.

6.2. Пожалуйста, перечислите статьи о вашем проекте или о снижении вреда в целом, опубликованные в вашем городе за отчетный период.

6.3. Пожалуйста, опишите меры по поиску средств и других видов помощи, которые вы предпринимали за отчетный период, и результаты этих усилий.

7. Успехи и проблемы:

7.1. Укажите самые большие успехи проекта за отчетный период.

7.2. Укажите самые большие проблемы проекта за отчетный период.

Вы можете приложить любые дополнительные материалы (например, брошюры, листовки, вырезки или фотокопии газетных статей и т.п.).