Приложение N 7. Талон медосмотра

Приложение N 7

___________________________________              Медицинская документация

(наименование лечебного учреждения)          Учетная форма N 025-10/уТ-99

                                         Утверждена приказом Минздрава РТ

                                                     от 03.02.2000 г. N 73

                            Талон медосмотра

Код пациента_____________________ Серия, N полиса________________________

Ф.И.О_________________________________ Пол_____ Дата рождения ___________

Адрес __________________________________________________ Участок_________

Место работы (учебы, ДДУ)"__________" ___________________________________

                         (код района) (код или наименование предприятия,

                                           учебного заведения, ДДУ)

               ____________________________________________ "___________"

               (подразделение, должность или специальность) (код отрасли)

Социальное положение_____ Категории______ Группы риска: прививки________,

флюорография_______ Декретированная группа______________

     Вид  медосмотра (цель обращения) ________ (профосмотры (по приказу N

90):  предварительный  - 71,  периодический  - 72;  комплексный осмотр по

контингенту  - 8;  оформление медицинской документации:  справка для сан.

-кур.лечения - 91,  сан.-кур.карта - 92, выписка - 93, прочие документы -

94;  медосмотр декретированных групп - 10;  прививки - 11;  медосмотр для

ГАИ  - 12;  медосмотр  для  учебного  заведения  - 13;  прочие виды - 14;

медосмотры детей:  перед поступлением в ДДУ - 15, за год до поступления в

школу - 16,  перед поступлением в школу - 17, другие осмотры дошкольников

-  18,  в  конце  1-го  года  обучения  - 19,  при переходе к предметному

обучению - 20,  перед поездкой в лагерь - 21, освобождение от экзаменов -

22,  перед  окончанием  школы  - 23,  медосмотры  детей,  переданных  под

наблюдение поликлиники для взрослых - 24,  другие медосмотры школьников -

25)

     Рекомендации: амбулаторное лечение - 1 ____________________________,

                   консультация - 2 ____________________________________,

                   дообследование - 3 __________________________________,

                   "Д"-наблюдение - 4 __________________________________,

                   операция - 5 ________________________________________,

                   сан.-кур.лечение - 6 ________________________________,

стационарное лечение  -  7,  коррекция  зрения  -  8,    диетпитание - 9,

спецпитание  - 10, лечение в санатории-профилактории - 11, реабилитация -

12, противорецидивное лечение - 13 ______________________________________

                   Данные о посещениях и заболеваниях

Дата	Код врача	Вид посещения: (по по- воду заболеван. - 1, профилакт. - 2)				Данные о заболеваниях
						Диагноз	Шифр МКБ-10	Хар-р забо- лев.	Проф. забо- лев.
		на приеме		на дому
		в АПУ	на вы- езде	по вы- зову	акти- вно
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Вид оплаты ______________ (ОМС - 1,  средства граждан - 2,  по договору с

организацией - 3, добровольное страхование - 4, бюджет - 5)

Заключение_____________________ Случай____(закончен - 1, не закончен - 2)

Группа  здоровья ______________ Дата завершения медосмотра ______________

                (1, 2, 3, 4, 5)

Председатель комиссии (ответственный врач) ______________________________

                                                  (код, подпись)

Краткая инструкция по заполнению "Талона медосмотра"

"Талон медосмотра" заполняется при всех видах медицинских осмотров.

В поле "Код пациента" указывается уникальный код пациента. Для жителей РТ в качестве кода пациента используется социальный код личности из полиса обязательного медицинского страхования жителей РТ. Если в полисе социальный код личности не указан, то в поле "Код пациента" для жителей РТ указывается номер полиса. Для жителей РТ не имеющих полиса обязательного медицинского страхования, а также пациентов, проживающих за пределами РТ, в качестве кода пациента должен использоваться любой уникальный код, например, номер амбулаторной карты.

Если на зарегистрированного пациента поле "Код пациента" заполнено, то другие поля паспортной части талона могут быть заполнены в объеме, достаточном для контроля идентификации пациента оператором. Если поле "Код пациента" не заполнено, то поля "Ф.И.О", "Пол", "Дата рождения", "Адрес", "Место работы" заполняются обязательно. Для незарегистрированных и не подлежащих регистрации пациентов паспортная часть заполняется всегда.

В поле "Серия, N полиса" указывается серия и номер полиса обязательного медицинского страхования. При совпадении социального кода личности с номером полиса, номер полиса может не указываться.

В поле "Ф.И.О." указываются фамилия, имя и отчество пациента.

В поле "Пол" указывается пол пациента: "М", "Ж".

В поле "Дата рождения" указывается дата рождения пациента в виде ДД.ММ.ГГГГ, например, 30.05.1961.

В поле "Адрес" указывается адрес действительного проживания пациента, а именно, наименование района, наименование населенного пункта, улица, номер дома, литера номера дома, корпус, номер квартиры, литера номера квартиры. Для пациентов из других регионов вне РТ дополнительно указываются государство и регион (республика, область, край и др.).

В поле "Участок" указывается номер участка, к которому прикреплен пациент.

В поле "Место работы (учебы, ДДУ)" указывается код района места работы, код или наименование предприятия (учреждения) для работающих, наименование учебного заведения - для учащихся, наименование ДДУ - для детей. В следующей строке указывается наименование подразделения предприятия (для работающих на крупных предприятиях), должность (специальность) и код отрасли, к которой относится указанное предприятие (учреждение), учебное заведение, ДДУ.

В поле "Социальное положение" указывается код социального положения пациента: работающий на предприятии - 1, служащий (бюджетная организация) - 2, с/х рабочий, колхозник - 3, пенсионеры (работающий - 4.1, не работающий - 4.2), неработающий - 5, учащийся, студент - 7, бомж - 8, иностранец - 9, беженец - 10, ребенок (0-14) - 11, военнослужащий - 12, прочие - 13, ИТД (индивидуальная трудовая деятельность) - 14.

В поле "Категории" указывается, при необходимости, до трех кодов из перечня категорий, приведенного в "Кодификаторах" для Листа переписи.

В полях "Группы риска" указываются, при необходимости, код группы риска по прививкам и код группы риска по флюорографии.

В поле "Декретированная группа" указывается код декретированной группы, к которой относится пациент.

В поле "Вид медосмотра (цель обращения)" указывается код вида медицинского осмотра (цели обращения) или подчеркивается полное наименование.

В разделе "Рекомендации" указываются рекомендации врачей-специалистов (подчеркиваются наименования или обводятся коды), выданные пациенту в результате проведенного медосмотра. Для рекомендаций с кодами 1, 2, 3, 4, 5, 6, 13 необходимо дополнительно указать коды или наименования врачебных специальностей, например: "консультация - 2 кардиолога, эндокринолога".

Заполнение таблицы "Данные о посещениях и заболеваниях".

В графе 1 указывается дата посещения.

В графе 2 указывается код врача.

В зависимости от типа посещения (на приеме в АПУ, на выезде, на дому по вызову, на дому активно (патронаж) в соответствующей графе 3, 4, 5, или 6 указывается код вида посещения: по поводу заболевания - 1, профилактическое - 2.

В графе 7 указывается наименование заболевания.

В графе 8 указывается код заболевания в соответствии с МКБ-10.

В графе 9 "Характер заболевания" указывается код характера заболевания: острое - 1, впервые выявленное хроническое - 2, ранее известное хроническое - 3, обострение - 4, продолжение лечения - 5, подозрение на заболевание - 6.

В графе 10 "Проф.заболевание" указывается код, отражающий связь заболевания с воздействием профессиональной вредности: подозрение на профзаболевание - 1, преморбитное состояние - 2, профзаболевание - 3. Код 3 проставляется для лиц, которые уже имеют указанное профзаболевание.

В поле "Вид оплаты" указывается код вида оплаты за проведение медосмотра.

В поле "Заключение" указываются коды заключений врачебной комиссии, проводившей медицинский осмотр. По профосмотру (приказ N 90) указываются один или два кода заключения из следующего списка: работать может - 1, работать может с ограничением - 2, разрешено доработать до пенсии - 3, к работе допускается после заключения профпатолога - 4, нуждается во временном переводе на другую работу - 5, нуждается в постоянном переводе на другую работу - 6, нуждается в постоянном переводе на другую работу вследствие профзаболевания - 7, симптомов воздействия проф.вредности на организм не выявлено - 8, направлен к профпатологу для уточнения диагноза - 9, направлен для получения заключения о профессиональной пригодности - 10. Для видов медосмотра (целей обращения) 91, 11, 12, 13 указывается один код: противопоказания есть - 1, противопоказаний нет - 2. Для видов медосмотров детей 15-25 указываются один или два кода из следующего списка заключений: физическое развитие среднее - 1, физическое развитие ниже среднего - 2, физическое развитие выше среднего - 3, допуск к занятиям по физкультуре в школе: основная группа - 4, подготовительная группа - 5, специальная группа - 6.

В поле "Случай" проставляется код исхода обращения пациента: случай закончен - 1, случай не закончен - 2.

В поле "Группа здоровья" указывается группа здоровья, к которой относится пациент - 1, 2, 3, 4, или 5. В поле "Дата" указывается дата окончания медицинского осмотра.

Поля "Заключение", "Случай", "Группа здоровья" заполняются председателем комиссии или ответственным врачом.

Информация, отраженная в талоне медосмотра, заверяется подписью председателя врачебной комиссии (ответственного врача) с указанием кода врача.