Приложение N 5. Схема ежемесячного отчета об иммунизации и инфекционной заболеваемости

Приложение N 5
к приказу Минздрава РТ и ФГУ "ЦГСЭН в РТ"
от 17 марта 2004 г. N 320/39

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Схема
ежемесячного отчета об иммунизации и инфекционной заболеваемости
(представлять в ООЗМиР МЗ РТ и территориальные центры
Госсанэпиднадзора к 3 числу текущего месяца за истекший месяц)

I. Отчет о проведенных профилактических прививках

N п/п	Поступило детей всего	Вид прививки	Подлежало	Привито		Не привито (причина)
				Вакцинация	Ревакцинация
1		АКДС
2		АДС
3		Корь
4		Полиомиелит
5		Эпидпаротит
6		Краснуха
7		Вирусный ге- патит В
8		Вирусный ге- патит А

II. Сведения
об инфекционной заболеваемости среди беспризорных
и безнадзорных детей в РТ за _________ месяц

1. Всего выявлено безнадзорных и беспризорных детей -

2. Их них выявлено с инфекционными заболеваниями -

N п/п	Нозологическая форма	Всего	Из них госпитализировано
1.	Бактериальная дизентерия
2.	Острые кишечные инфекции
3.	Вирусный гепатит А
4.	Вирусный гепатит В
5.	Вирусный гепатит С
6.	ВИЧ-инфекция
7.	Дифтерия
8.	Корь
9.	Менингококковая инфекция
10.	ОРВИ
11.	Туберкулез
12.	Чесотка
13.	Педикулез
14.	Сифилис
15.	Гонорея
16.	Прочие
17.	Всего