Приложение N 6. Талон медосмотра

Приложение N 6
к приказу Минздрава РТ
от 17 июня 2002 г. N 690

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

___________________________________              Медицинская документация

(наименование лечебного учреждения)    Учетная форма N 025-10/уТ-02-проф.

Талон медосмотра

Код пациента_______ Социальный код личности________ Серия, N полиса______

Ф.И.О._______________________________ Пол___ Дата рождения_______________

Адрес___________________________________________________Участок__________

Место работы "____________" _____________________________________________

(учебы, ДДУ)  (код района)       (код или наименование предприятия,

                                      учебного заведения, ДДУ)

_____________________________________________________ "_________________"

      (подразделение, должность или специальность)       (код отрасли)

Социальное положение _____ Категории _____ Группы риска: прививки ______,

флюорография ______ Декретированная группа ______

Вид медосмотра (цель обращения) _______ /профосмотры (по приказу  N  90):

предварительный  -  71,  периодический  -  72;  комплексный     осмотр по

контингенту -  8;  оформление  медицинской  документации:   справка  для

сан.-кур. лечения - 91, сан.-кур.  карта  -  92,  выписка  -  93,  прочие

документы - 94; медосмотр  декретированных  групп  -  10;  прививки - 11;

медосмотр для ГАИ - 12; медосмотр для учебного  заведения  -  13;  прочие

виды - 14; медосмотры детей: перед поступлением в ДДУ -  15,  за   год до

поступления в школу - 16, перед поступлением в школу - 17, другие осмотры

дошкольников - 18, в конце 1-го  года  обучения  -  19,  при   переходе к

предметному обучению - 20, перед поездкой в лагерь - 21, освобождение  от

экзаменов  -  22,  перед  окончанием  школы  -  23,    медосмотры  детей,

переданных  под  наблюдение  поликлиники  для  взрослых  -     24, другие

медосмотры школьников - 25, медосмотр сотрудников  ЛПУ  -  26,  медосмотр

призывников - 27/

Рекомендации: амбулаторное лечение-1__________, консультация-2__________,

              дообследование-3_____________, "Д"-наблюдение-4___________,

              операция-5_____________, сан.-кур. лечение-6______________,

стационарное    лечение-7,     коррекция     зрения-8;     диетпитание-9,

спецпитание-10, лечение  в  санатории-профилактории-11,  реабилитация-12,

противорецидивное лечение-13_____________________________________________

                   Данные о посещениях и заболеваниях

Дата	Код врача	Вид посещения: заболеван.-1, профилакт.-2				Данные о заболеваниях
		на приеме		на дому		Диагноз	Шифр МКБ-10	Хар-р забо- лев.	Проф. забо- леван.
		в АПУ	на выезде	по вызову	актив.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Вид оплаты_______ Заключение_______ Случай___ /закончен-1, не закончен-2/

Группа здоровья_______________ Дата завершения медосмотра________________

               (1, 2, 3, 4, 5)

Председатель комиссии ___________________________________________________

(ответственный врач)                   (код, подпись)

Краткая инструкция по заполнению
"Талона медосмотра"

"Талон медосмотра" заполняется при всех видах медицинских осмотров.

В поле "Код пациента" записывается уникальный для данного АПУ код, содержащий не более 7 символов и начинающийся с буквы. В качестве кода пациента может быть использован социальный код личности гражданина Республики Татарстан. В этом случае серия "РТ" не указывается. Если поле "Код пациента" заполнено, то другие поля паспортной части ТАП могут быть заполнены в объеме, достаточном для контроля идентификации пациента оператором. Если поле "Код пациента" не заполнено, поля "Ф.И.О.", "Пол", "Дата рождения", "Адрес" заполняются обязательно.

В поле "Социальный код личности" при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), выданного в Республике Татарстан (РТ), записывается из полиса его социальный код личности. Если в полисе социальный код личности не указан, этим кодом является номер его полиса (без указания серии "РТ").

В поле "Серия. N полиса" записываются соответствующие данные из полиса ОМС вне зависимости от места его выдачи. В следующей строке указывается наименование страховой организации, выдавшей полис ОМС.

В поле "Ф.И.О." указываются фамилия, имя и отчество пациента.

В поле "Пол" указывается пол пациента: "М", "Ж".

В поле "Дата рождения" указывается дата рождения пациента в виде ДД.ММ.ГГГГ, например, 30.05.1961.

В поле "Адрес" указывается адрес действительного проживания пациента, а именно, наименование района, наименование населенного пункта, улица, номер дома, литера номера дома, корпус, номер квартиры, литера номера квартиры. Для пациентов из других регионов вне РТ дополнительно указываются государство и область (республика, край).

В поле "Участок" указывается номер участка, к которому прикреплен пациент.

В поле "Место работы (учебы. ДДУ)" указывается код района места работы, код или наименование предприятия (учреждения) для работающих, наименование учебного заведения - для учащихся, наименование ДДУ - для детей. В следующей строке указывается наименование подразделения предприятия (для работающих на крупных предприятиях), должность (специальность) и код отрасли, к которой относится указанное предприятие (учреждение), учебное заведение, ДДУ.

В поле "Социальное положение" указывается код социального положения пациента: работающий на предприятии-1; служащий (бюджетная организация)-2; с/х рабочий, колхозник-3; пенсионеры: работающие-4.1, неработающие-4.2; неработающий-5; учащийся, студент-7; бомж-8; иностранец-9; беженец-10; ребенок (до 14 лет)-11; индивидуальная трудовая деятельность-12; военнослужащий-13; сотрудник МВД-14; сотрудник Мин-ва юстиции-15; заключенный-16; сотрудник ФСБ-17; сотрудник налоговой полиции-18; работник таможни-19; прочие-99.

В поле "Категории" указывается, при необходимости, до трех кодов из перечня категорий, приведенного в "Кодификаторах" для Листа переписи.

В полях "Группы риска" указываются, при необходимости, код группы риска по прививкам и код группы риска по флюорографии.

В поле "Декретированная группа" указывается код декретированной группы, к которой относится пациент.

В поле "Вид медосмотра (цель обращения)" указывается код вида медицинского осмотра (цели обращения) или подчеркивается полное наименование.

В разделе "Рекомендации" указываются рекомендации врачей-специалистов (подчеркиваются наименования или обводятся коды), выданные пациенту в результате проведенного медосмотра. Для рекомендаций с кодами 1, 2, 3, 4, 5, 6, 13 необходимо дополнительно указать коды или наименования врачебных специальностей, например: "консультация-2 кардиолога, эндокринолога".

Заполнение таблицы "Данные о посещениях и заболеваниях".

В графе 1 указывается дата посещения.

В графе 2 указывается код врача.

В зависимости от типа посещения (на приеме в АПУ, на выезде, на дому по вызову, на дому активно (патронаж) в соответствующей графе 3, 4, 5, или 6 указывается код вида посещения: по поводу заболевания-1, профилактическое-2.

В графе 7 указывается наименование заболевания.

В графе 8 указывается код заболевания в соответствии с МКБ-10.

В графе 9 "Характер заболевания" указывается код характера заболевания: острое-1, впервые выявленное хроническое-2, ранее известное хроническое-3, обострение-4, продолжение лечения-5, подозрение на заболевание-6.

В графе 10 "Проф. заболевание" указывается код, отражающий связь заболевания с воздействием профессиональной вредности: подозрение на профзаболевание-1, преморбитное состояние-2, профзаболевание-3. Код 3 проставляется для лиц, которые уже имеют указанное профзаболевание.

В поле "Вид оплаты" указывается код вида оплаты за проведение медосмотра: ОМС - 1, средства граждан - 2, по договору с организацией - 3, добровольное страхование - 4, бюджет - 5.

В поле "Заключение" указываются коды заключений врачебной комиссии, проводившей медицинский осмотр. По профосмотру (приказ N 90) указываются один или два кода заключения из следующего списка: работать может-1, работать может с ограничением-2, разрешено доработать до пенсии-3, к работе допускается после заключения профпатолога-4, нуждается во временном переводе на другую работу-5, нуждается в постоянном переводе на другую работу-6, нуждается в постоянном переводе на другую работу вследствие профзаболевания-7, симптомов воздействия проф.вредности на организм не выявлено-8, направлен к профпатологу для уточнения диагноза-9, направлен для получения заключения о профессиональной пригодности-10. Для видов медосмотра (целей обращения) 91, 11, 12, 13 указывается один код: противопоказания есть-1, противопоказаний нет-2. Для видов медосмотров детей 15-25 указываются один или два кода из следующего списка заключений: физическое развитие среднее-1, физическое развитие ниже среднего-2, физическое развитие выше среднего-3, допуск к занятиям по физкультуре в школе: основная группа-4, подготовительная группа-5, специальная группа-6.

В поле "Случай" проставляется код исхода обращения пациента: случай закончен-1, случай не закончен-2.

В поле "Группа здоровья" указывается группа здоровья, к которой относится пациент - 1, 2, 3, 4, или 5. В поле "Дата" указывается дата окончания медицинского осмотра.

Поля "Заключение", "Случай", "Группа здоровья" заполняются председателем комиссии или ответственным врачом.

Информация, отраженная в талоне медосмотра, заверяется подписью председателя врачебной комиссии (ответственного врача) с указанием кода врача.