Приложение N 7. Лист переписи обслуживаемого населения

Приложение N 7
к приказу Минздрава РТ
от 17 июня 2002 г. N 690

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

___________________________________              Медицинская документация

(наименование лечебного учреждения)            Приложение к учетной форме

                                                      N 025-10/уТ-02-нас.

Лист переписи обслуживаемого населения

1. Код пациента_______________ Социальный код личности___________________

   Полис ______________________ _________________________________________

         (серия и номер полиса)    (наименование страховой организации,

                                             выдавшей полис)

2. Ф.И.О.________________________________________________________________

   Пол_________ Дата рождения____________________________________________

3. Адрес______________________________________________ Прописка__________

                                            (совпадает-1, не совпадает-

   ___________________________________ Телефон___________ Участок________

4. Место работы "_______" _______________________________________________

   (учебы, ДДУ)(код района)  (код или наименование предприятия, учебного

                                            заведения, ДДУ)

   ______________________________________________________ "_____________"

        (подразделение, должность или специальность)       (код отрасли)

5.* Образование_____________ /высшее-1, среднее-специальное-2, среднее-3,

    начальное-4, не имеется-5, прочее-6/

6.* Группы риска: флюорография_____, прививки_____ Декретированная группа

7. Социальное положение___________ /работающий на предприятии-1; служащий

   (бюджетная   орг-ция)-2;   с/х   рабочий,   колхозник-3;   пенсионеры:

   работ.-4.1, неработ.-4.2; неработающий-5; учащийся, студент-7; бомж-8;

   иностранец-9;  беженец-10;  ребенок  (до  14  лет)-11;  инд.  трудовая

   деят-ть-12; военнослужащий-1 ; МВД-14; Мин.юстиции-15; заключенный-16;

   ФСБ-17; налог.полиция-18; таможня-19; прочие-99/

8.* Семейное положение______ /женат  (замужем)-1; неженат (не замужем)-2;

   разведен (разведена)-3; вдовец (вдова)-4/

9. Категории: 1)________________ 2)__________________ 3)_________________

               (код, дата взятия   (код, дата взятия    (код, дата взятия

                   на учет)             на учет)             на учет)

10. Льготы: по контингенту_______________________________________________

                              (список кодов групп населения и номеров

                                 документов, подтверждающих льготы)

    по заболеванию_______________________________________________________

                (список кодов МКБ-10 заболеваний, дающих право на льготы)

11.* Инвалидность: вид____ /инвалид с детства-1, по общему заболеванию-2,

    по проф. заболеванию-3, по производственной травме (трудовому увечью-

    4, ребенок-инвалид-5/

    диагноз__________________________________________ МКБ-10_____________

    группа инвалидности (1, 2,  3) ___  степень  утраты  трудоспособности

    (%) _____

    дата установления инвалидности ________ дата окончания срока ________

12. АПУ, в котором зарегистрирован пациент_______________________________

    Состояние регистрации______ /не зарегистрирован-0, зарегистрирован-1,

    откреплен-2, умер-3/

    Дата регистрации_______________ Дата заполнения листа________________

Примечание: строки и блоки данных, помеченные "*", заполняются только для зарегистрированных пациентов.

Инструкция по заполнению
"Листа переписи обслуживаемого населения"

Лист переписи обслуживаемого населения (далее "Лист переписи") заполняется регистратором. Лист переписи оформляется на пациента при первом обращении в АПУ для получения его паспортных и социальных данных перед выдачей ему Талона амбулаторного пациента, а также при последующих обращениях пациента при наличии изменений в его данных, но не реже одного раза в год.

Для пациентов, не зарегистрированных в данном АПУ и не подлежащих регистрации, Лист переписи не оформляется.

Приведенные далее пункты инструкции соответствуют блокам данных, пронумерованным в Листе переписи.

1. В поле "Код пациента" записывается уникальный для данного АПУ код, содержащий не более 7 символов и начинающийся с буквы. В качестве кода пациента может быть использован социальный код личности гражданина Республики Татарстан. В этом случае серия "РТ" не указывается.

В поле "Социальный код личности" при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), выданного в Республике Татарстан (РТ), записывается из полиса его социальный код личности. Если в полисе социальный код личности не указан, этим кодом является номер его полиса (без указания серии "РТ").

В поле "Серия. N полиса" записываются соответствующие данные из полиса ОМС вне зависимости от места его выдачи. В следующей строке указывается наименование страховой организации, выдавшей полис ОМС.

2. В поле "Ф.И.О." указываются фамилия, имя, отчество пациента полностью. В следующей строке отмечаются пол ("М", "Ж") и дата рождения в формате ДД.ММ.ГГТТ.

3. В первой строке блока данных "Адрес" записывается адрес фактического проживания пациента (район, населенный пункт, улица, номер дома, литера номера дома, номер квартиры, литера номера квартиры). Для пациентов не из РТ дополнительно указываются государство и область (республика, край). Далее отмечается совпадение адреса фактического проживания с адресом по прописке и, при необходимости, в следующей строке записывается второй адрес (по прописке) в том же формате, что и адрес фактического проживания. Далее указывается телефон пациента. В конце блока данных указывается номер участка, к которому прикреплен пациент.

4. В поле "Место работы" (учебы, ДДУ) указываются: код района места работы (учебы, ДДУ), код или наименование предприятия (учреждения) для выбора из справочника, ведущегося в АПУ, либо наименование предприятия, не входящего в справочник, далее наименование подразделения для крупных предприятий, должность или специальность - для работающих; код или наименование учебного заведения - для учащихся; код или наименование ДДУ - для детей дошкольного возраста. Если предприятие (учреждение) указано не из справочника, ведущегося в АПУ, дополнительно должен быть заполнен код отрасли, к которой относится указанное предприятие, учебное заведение, ДДУ.

5. В поле "Образование" ставится один код из перечня, приведенного в форме листа переписи.

6. В полях "Группы риска" указываются, при необходимости, коды групп риска, к которым следует отнести пациента соответственно для определения периодичности прохождения флюорографии и для определения необходимости проведения мероприятий иммунопрофилактики. В поле "Декретированная группа" ставится, при необходимости, код декретированной группы, к которой относится пациент для определения периодичности прохождения медосмотров.

7. В поле "Социальное положение" ставится один код из приведенного кодификатора. При этом код 5 ("неработающий") указывается для лиц трудоспособного возраста (16-59 лет для мужчин и 16-54 года для женщин, если они не пенсионеры по вредности), независимо от причины (безработный, домохозяйка и т.д.). Код 7 ("учащийся, студент") может ставиться для лиц, достигших 15 лет. Код 9 ("иностранец") выбирается для жителей государств вне России. Код 10 ("беженец") указывается для лиц, имеющих статус беженца, подтвержденный соответствующими документами. Код 11 применяется для обозначения детей в возрасте до 14 лет включительно. Код 12 ("ИТД") используется для обозначения социального положения лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, частным предпринимательством и т.п. Код 13 указывается для военнослужащих. Код 14 - для сотрудников Министерства внутренних дел. Код 15 - для сотрудников Министерства юстиции. Код 16 служит для обозначения лиц, находящихся в местах лишения свободы. Код 17 применяется для сотрудников управления ФСБ. Код 18 - для сотрудников налоговой полиции. Код 19 - для работников Таможенного управления. Для обозначения прочих категорий социального положения применяется код 99.

8. В поле "Семейное положение" указывается один код из приведенного списка.

9. В полях "Категории" при необходимости записывается до 3 кодов из приведенного в "Кодификаторах" перечня с указанием даты взятия пациента на учет по каждой категории в данном АПУ. Под термином "ЧАЭС" понимаются лица, пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС: код 1.1 ("ликвидаторы") - лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на ЧАЭС с 26 апреля 1986 по 1990 год включительно, имеющие удостоверение ликвидатора; код 1.2 ("эвакуаторы") - лица прибывшие из зоны аварии, имеющие удостоверение; код 1.5 ("ребенок ликвидатора") - ребенок, родившийся в семье ликвидатора; код 1.6 ("ребенок эвакуатора") - ребенок, родившийся в семье эвакуатора (ребенок, родившийся до аварии и находившийся в зоне аварии отмечается как "эвакуатор"). Код 3.4 указывается для воинов-интернационалистов, ставших инвалидами по общему заболеванию или в результате боевых действий. Код 3.5 ставится для ребенка-инвалида, не достигшего 18 лет. Код 4 применяется для воинов-интернационалистов, не имеющих инвалидности. Код 6 используется для лиц, находившихся в Ленинграде во время блокады. Код 9 указывается для пострадавших в результате политических репрессий. Наличие категории 10 (одинокий, нуждающийся в уходе) определяют социальные работники или врачи. Код 11 применяется для детей, живущих в неполных семьях. Код 12 используется для ребенка из семьи с числом детей 3 и более. Все лица, отнесенные к какой-либо категории, должны иметь соответствующие подтверждающие документы.

10. В блоке данных "Льготы" в поле "по контингенту" указывается список кодов категорий согласно Кодификатора групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты по рецептам врачей отпускаются бесплатно или с 50% скидкой (приложение N 3 к данному приказу Для каждого кода указывается номер документа, подтверждающего принадлежность пациента к этой группе льготного контингента. В поле "по заболеванию" указывается список кодов заболеваний согласно Кодификатора наименований и кодов МКБ-10 заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты по рецептам врачей отпускаются бесплатно (приложение N 4 к упомянутому приказу).

11. В блоке данных "Инвалидность" указывается код вида инвалидности, наименование и шифр по МКБ-10 диагноза - причины инвалидности, номер группы инвалидности, степень утраты трудоспособности, дата установления инвалидности, дата окончания срока инвалидности.

12. В поле "АПУ. в котором зарегистрирован пациент" для граждан, не зарегистрированных в данном АПУ и не подлежащих регистрации в нем, записывается код или наименование ЛПУ, где данный пациент зарегистрирован, из компьютерного справочника. При отсутствии информации поле не заполняется.

В поле "Состояние регистрации" указывается код состояния регистрации пациента в данном АПУ на текущий момент. Если заполняется первый лист переписи на зарегистрированного в данном АПУ пациента, то обязательно должно быть заполнено и поле "Дата регистрации".

В поле "Дата заполнения листа" записывается дата заполнения данного листа переписи или дата корректировки при внесении изменений в ранее введенный лист.