Приложение N 1. Подписной лист. Выборы Президента Республики Татарстан

Приложение N 1
к Закону Республики Татарстан
от 25 марта 2004 г. N 27-ЗРТ

                             Подписной лист

                 Выборы Президента Республики Татарстан

                          "___"___________ года

_________________________________________________________________________

   (наименование района, города, района в городе Республики Татарстан)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на должность

Президента           Республики                      Татарстан гражданина

________________________________________________________________________,

родившегося _____________________, работающего _________________________,

проживающего ___________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места житель- ства	Серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его до- кумента	Подпись и дата ее вне- сения
1.
2.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, адрес места жительства,  серия  и  номер,  дата

выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт     гражданина (с

указанием наименования или кода выдавшего его органа), лица,  собиравшего

подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Кандидат (доверенное лицо кандидата): ___________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименован