Приложение N 3. Форма N 009-1/уТ-04. Журнал учета получения и расхода компонентов крови

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 16 июля 2004 г. N 1047

ГАРАНТ:

См. форму в редакторе MS-Word

Министерство здравоохранения Медицинская документация Республики Татарстан Форма N 009-1/уТ-04 ______________________________________ Утверждена приказом (наименование медицинского учреждения) Минздрава РТ от 16 июля 2004 г. N 1047 Журнал учета получения и расхода компонентов крови Начат "___" ____________ 200 г. Окончен "___"___________ 200 г. 1. Журнал заполняет централизованно средний медработник, ответственный за учет трансфузионных сред. 2. В журнале ведется учет поступления и расхода консервированной крови, ее компонентов и криопреципитата. 3. Графы 13-17 заполняются в случаях: - возврата трансфузионных сред на СПК; - передачи трансфузионных сред в другое ЛПУ; - утилизации трансфузионных сред. 4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью учреждения и подписью руководителя медицинского учреждения

Приход									Расход
Дата полу- чения ТС	Паспорт трансфузионной среды (ТС)								Дата выдачи ТС	Отделе- ние, куда выдана ТС	Долж- ность и под- пись полу- чивше- го ТС	Не использованы для переливания
	Учреж- дение- заго- тови- тель	Наиме- нова- ние	Дата заго- товки	Коли- чест- во, мл	Индиви- дуаль- ный N донора (или N серии)	Ф.И.О. донора	Группа крови донора по АВ0	Резус фактор донора				При- чина	Коли- чест- во, мл	Учрежде- ние, ку- да от- правлена ТС	Дата	N на- кладной или ак- та об утили- зации
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17