Приказ Министерства здравоохранения РТ от 13 мая 1999 г. N 367 "О мерах по предупреждению осложнений при переливании компонентов, препаратов крови, кровезаменителей"

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 13 мая 1999 г. N 367
"О мерах по предупреждению осложнений при переливании
компонентов, препаратов крови, кровезаменителей"

Трансфузионно-инфузионная терапия занимает одно из ведущих мест в лечении различных патологических состояний. Наиболее широко она используется в хирургии, реаниматологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии.

Приказы Минздрава Российской Федерации от 23.05.1985 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" и от 09.01.1998 г. N 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии", инструктивно-методические материалы: "Инструкция по переливанию крови и ее компонентов" от 03.12.1988 г.; "Инструкция по проведению донорского плазмафереза" от 25.05.1995 г.; "Предупреждение несовместимости при переливании крови, клиника и лечение гемотрансфузионных осложнений (методические указания)" от 31.07.1974 г. четко определяют показания и противопоказания к применению гемотрансфузий, предусматривают профилактику посттрансфузионных осложнений.

Проверки медицинских учреждений, проводимые специалистами Центра организации трансфузиологической помощи (ЦОТП) и сотрудниками Республиканской станции переливания крови (РСПК), свидетельствуют, что в большинстве случаев руководители обеспечивают современный уровень трансфузиологической помощи, осуществляют действенный контроль за исполнением директивных и инструктивно-методических документов при трансфузии компонентов и препаратов крови, кровезаменителей.

Вместе с тем, в республике продолжают регистрироваться случаи тяжелых посттрансфузионных осложнений. Анализ осложнений свидетельствует о том, что их этиологическая структура за последние годы не претерпела существенных изменений.

Так, осложнения, возникшие в результате переливания эритроцитарной массы, не совместимой по групповым факторам АВ0, произошли в городской больнице N 20, Больнице скорой медицинской помощи, городской больнице N 5 г.Казани, акушерских стационарах г.Чистополя, Верхнеуслонской ЦРБ, связанные с несовместимостью антигенов по резус-фактору - в городской больнице N 9 г.Казани, ЦРБ Черемшанского района.

Отмечается отсутствие настороженности у врачей при проведении трансфузий реципиентам с отягощенным трансфузионным и акушерским анамнезом, которым необходимо проведение исследования крови на наличие изоиммунных антиэритроцитарных антител и осуществление индивидуального подбора компонентов крови.

Обращает внимание, что в ряде лечебно-профилактических учреждений организация трансфузионной терапии остается на низком уровне:

изосерологические исследования проводят врачи-лаборанты, средний медицинский персонал, не прошедшие специальной подготовки;

в вечернее, ночное время и выходные дни окончательное определение групповой и резус-принадлежности у реципиентов проводится не врачами-лаборантами, а дежурными врачами.

Указанные нарушения приводят к ошибкам при определении групповой и резус-принадлежности и, как следствие, к развитию посттрансфузионных осложнений.

В целях улучшения организации и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан и предупреждения возникновения посттрансфузионных осложнений утверждаю:

1. Состав Комиссии МЗ РТ по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений. (Приложение N 1).

2. Положение о работе Комиссии МЗ РТ по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений. (Приложение N 2).

3. Мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи при посттрансфузионных осложнениях. (Приложение N 3).

4. Положение о трансфузиологической службе лечебно-профилактического учреждения. (Приложение N 4).

5. Направление на определение группы крови и резус-фактора. (Приложение N 5).

приказываю:

Начальникам Управления здравоохранения гг.Казани, Набережных Челнов, Бугульмы, начальникам ГМО и РТМО г.Нижнекамска, начальникам ТМО г.Альметьевска, Елабуги, Лениногорска и Васильево, главным врачам республиканских медицинских учреждений и центральных районных больниц:

1.1. Осуществлять постоянный контроль за организацией и состоянием трансфузионной терапии и профилактикой посттрансфузионных осложнений, рациональным использованием и хранением компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей в лечебных учреждениях в соответствии с приказом Минздрава СССР от 23.05.85 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" и настоящим приказом.

1.2. Ввести в штатное расписание ЛПУ, за счет общей численности учреждений, должность врача-трансфузиолога в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.05.97 г. N 172 "О внесении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей "Трансфузиология" и приказ МЗ РТ от 12.11.98 г. N 727 "О внесении изменений в наименование должностей в учреждениях службы крови".

1.3. Принимать дисциплинарные меры к виновным лицам, допустившим нарушение приказов, инструкций, методических рекомендаций и других нормативных документов, регламентирующих проведение трансфузионной терапии.

1.4. Немедленно оповещать сотрудников ЦОТП РСПК (тел. 75-43-82, 75-43-92) при возникновении осложнения в результате трансфузии компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей одновременно с принятием мер в соответствии с приказом МЗ СССР от 23.05.85 г. N 700 и настоящим приказом (Приложение N 3).

1.5. Ежегодно на Больничном Медицинском совете обсуждать состояние трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) с представлением протоколов на РСПК.

1.6. Приказом по больнице определить порядок проведения изосерологических исследований крови реципиентов в ночное время и выходные дни.

1.7. На каждый операционный день (а при нескольких операциях на каждую операционную бригаду) назначать врача, ответственного за проведение трансфузионной терапии из числа врачей-хирургов или анестезиологов-реаниматологов, не занятых в проведении операции или наркоза.

1.8. Обеспечить условия для хранения компонентов, препаратов крови и кровезаменителей с учетом требований инструкций и методических рекомендаций.

1.9. Совместно с главными врачами станций переливания крови (СПК) ввести в постоянную практику работы ЛПУ организацию безвозмездного донорства от доноров родственников, с расчетом заготовки от них 25% от общей потребности ЛПУ в компонентах крови.

1.10. Совместно с главными врачами СПК и заведующими отделениями переливания крови (ОПК) внедрить в практику работы ЛПУ организацию аутодонорства с целью проведения плановых операций на основе трансфузий компонентов аутокрови реципиентов.

2. Главному трансфузиологу МЗ РТ, главному врачу РСПК Сидоруку Е.А.:

2.1. Обеспечить работу комиссии Министерства здравоохранения Республики Татарстан по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений в соответствии с требованиями настоящего приказа. Разбор случаев посттрансфузионных осложнений проводить на базе РСПК.

2.2. Усилить контроль за организацией и проведением инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ, деятельностью отделений (кабинетов) переливания крови, рациональным использованием трансфузионных сред, проведением мероприятий, направленных на профилактику посттрансфузионных осложнений.

2.3. Продолжить работу по подготовке медицинских кадров, оказывать методическую и практическую помощь лечебным учреждениям в проведении занятий по вопросам клинической трансфузиологии и предупреждения посттрансфузионных осложнений.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Галиуллина Н.И.

Министр здравоохранения

Республики Татарстан

К.Ш.Зыятдинов