Приложение 4. Отчет о СПИД-маркерных, СПИД-ассоциированных заболеваниях, ЗППП (заболеваниях передаваемых половым путем), ГГСИ (госпитальных гнойно-септических инфекциях) и других внутрибольничных инфекциях

Приложение 4
к приказу Минздрава РТ
от 17 апреля 1995 г. N 200

Кому представляется ____________________   Представляют  1  числа   после

________________________________________   отчетного  месяца   управления

          наименование и адрес             здравоохранения,   центральные

________________________________________   районные (городские) больницы,

               получателя                  республиканские     учреждения

Министерство (ведомство) _______________   Министерства   здравоохранения

________________________________________   республики# Татарстан  в  РЦПБ

Учреждение _____________________________   СПИД   Минздрава   республики#

Адрес учреждения _______________________   Татарстан

________________________________________

Отчет
о СПИД-маркерных, СПИД-ассоциированных заболеваниях, ЗППП
(заболеваниях передаваемых половым путем), ГГСИ (госпитальных
гнойно-септических инфекциях) и других внутрибольничных инфекциях
за ___________ месяц 19__ год

N п/п	Наименовние# заболевания	Всего заре- гист- риро- вано	в т.ч. дети		умерло
			Всего до 14 лет вкл.	в воз- расте до 1- го мес.	всего	в т.ч. дети
						всего до 14 лет	в воз- расте до 1- мес.
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет
2.	Лимфома (первичная) голов- ного мозга у лиц моложе 60 лет
3.	Т-клеточный лейкоз
4.	Герпетическая инфекция все- го в т.ч.
4.1	инфекция, обусловленная ви- русом простого герпеса с язвенными поражениями на коже или слизистых персис- тирующих больше 1 месяца
4.2	герпетические бронхиты, пневмонии
4.3	эзофагиты
5.	Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет
6.	Криптококкоз внелегочной
7.	Криптоспоридиоз с диареей продолжающейся более 1 м.#
8.	Гистоплазмоз
9.	Изоспороз
10.	Кандидов пищевода, трахеи, бронхов и легких
11.	Глубокие микозы
12.	Прогрессирующая многоочаго- вая лейкоэнцефалопатия
13.	Вирусный гепатит В (ВГВ)
13.1	в т.ч. внутрибольнич. ВГВ
14.	Носители HBsAg
15.	Вирусный гепатит С (ВГС)
15.1	в т.ч. внутрибольнич. ВГС
16.	Носители AT ВГС
17.	Вирусный гепатит дельта
18.	Инфекционный мононуклеоз
19.	Цитомегаловирусная инфекция
19.1	Цитомегаловирусные пораже- ния каких-либо органов (за исключением или помимо пе- чени, селезенки, лимфати- ческих узлов) у лиц старше 1 мес.
20.	Пневмоцистная пневмония
2l.	Туберкулез
21.1	в т.ч. внелегочной туберку- лез
22.	Атипичные микобактериозы
23.	Рак шейки матки
24.	Выявлено больных с заболе- ваниями передаваемые поло- вым путем (в лицах),# в т.ч. у них зарегистриро- вано заболеваний:
24.1	Сифилис
24.2	Гонорея
24.3	Трихомониаз
24.4	хламидиоз всех локализаций мочеполовых органов, глаза др.)#
24.5	мягкий шанкр
24.6	уреаплазмоз
24.7	микоплазмоз
24.8	гарднереллез
24.9	паховый лимфогрануломатоз
24.10	влагалищные инфекции, выз- ванные шигеллами, сальмо- неллами, компилобактером, стрептококком группы В
24.11	аноурогенитальный герпес
24.12	аноурогенитальные остроко- нечные кандиломы
24.13	кожный генитальный папул- лез, вызванный контагиозны- ми моллюсками
24.14	лобковая вошь
24.15	энтерит, вызванный парази- тическим простейшим (Giaro- la amblia)
24.16.	ректоколит, вызванный аме- бой
24.17.	влагалищные инфекции выз- ванные кандидой albicans#
24.18	рецидивирующий кандидозный вульвовагинит
25.	Заболевания женской репро- дуктивной системы неясного генеза
26.	Необычные реакции на профи- лактические прививки
27.	Госпитальные гнойно-септи- ческие инфекции (ГГСИ) все- го в т.ч.:
27.1	болезни нервной системы
27.2	болезни глаза и его придат- ков всего из них:
27.2.1	острый конъюнктивит
27.2.2	дакриоцистит
27.3	болезни уха и сосцевидного отростка
27.4	болезни системы кровообра- щения
27.5	болезни органов дыхания
27.6	болезни органов пищеварения
27.7	болезни мочеполовой системы всего из них:
27.7.1	болезни половой системы
27.8	болезни кожи и подкожной клетчатки
27.8.1	флегмоны и абсцессы
27.8.2	пиодермия, везикулопустул- лез и др.
27.9	болезни кожно-мышечной сис- темы и соединительной ткани
27.10	осложнеия#, вызванные хиру- ргическими вмешательствами всего из них:
27.10.1	инфекция, воспалительная реакция вызванная внутрен- ним протезным устройством, имплантантом или трансплан- тантом#
27.10.2	расхождение швов операцион- ной раны
27.10.3	послеоперационная инфекция (инфильтраты, абцессы внут- рибрюшной, др. полости, швов, раны и др; сепсис; септицемия)
27.10.4	абсцессы, инфильтраты свя- занные с инъекцией#
28.	Другие острозаразные внут- рибольничные инфекции в т.ч.
28.1	Тифопаратифозные заболева- ния
28.2	Сальмонеллезы
28.3	Дизентерия
28.4	Гастроэнтероколиты установ- ленной этиологии
28.5	Гастроэнтероколиты неуста- новленной этиологии
28.6	и т.д. В следующих пунктах допи- сать названия зарегистриро- ванных внутрибольничных ин- фекций согласно перечня# отчетной формы 2 "Отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях" утвержденной постановлением Госкомстата России за N 103 от 06.06.9# года#

Подпись руководителя

Ф.И.О. исполнителя ___________________________________

N телефона