Приложение N 1. Правила оформления счетов-реестров за оказанные медицинские услуги в круглосуточных и дневных стационарах

Приложение N 1
к Правилам обязательного медицинского
страхования граждан г.Казани на 2004 год

Правила
оформления счетов-реестров за оказанные медицинские
услуги в круглосуточных и дневных стационарах

1. Информация о пролеченных больных представляется медицинскими учреждениями в Территориальную больничную кассу г.Казани в виде пакета документов, включающих отдельные (персонифицированные) счета-реестры и сводную ведомость.

Персонифицированные счета-реестры представляются по каждому отделению, работающему в системе обязательного медицинского страхования, и по Территориальной больничной кассе г.Казани, выдавшей страховые медицинские полисы пациентам данного отделения, или по общей группе всех остальных страховых организаций (для пациентов из других регионов Российской Федерации).

Единый пакет документов формируется для граждан любого социального положения, за исключением военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава и сотрудников Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. Министерства юстиции Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте Российской Федерации, Федеральной службы охраны Российской Федерации, Службы внешней разведки Российской Федерации, Федеральной пограничной службы Российской Федерации и других федеральных органов исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации, Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, военных судов, Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации, Военной коллегии Верховного Суда Российской Федерации, федеральных судов и органов прокуратуры, имеющих специальные звания в связи с исполнением обязанностей военной и приравненной к ней службы в соответствии с законодательством Российской Федерации; лиц, находящихся в следственных изоляторах; лиц без определенного места жительства, иностранцев, для которых формируются отдельные пакеты документов.

2. Если больной лечился в нескольких отделениях медицинского учреждения или изменился диагноз, информация о его нахождении внутри одного отделения или в каждом из отделений, включая дневной стационар, приводится отдельно в соответствующем счете-реестре.

3. Представление медицинскими учреждениями персонифицированных счетов-реестров может производиться на машинных носителях информации (дискетах) в виде компьютерных файлов определенной структуры без оформления указанных документов на бумажном носителе при условии представления на бумажном носителе сводной ведомости.

4. Структура компьютерных файлов для представления счетов-реестров из медицинских учреждений в Территориальную больничную кассу г.Казани определяется по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассой.

5. Информация о пролеченных больных размещается в персонифицированных счетах-реестрах следующим образом:

5.1. Графа 1 - номер пациента по порядку в счете-реестре данного отделения - для пациентов со страховыми полисами, выданными одной территориальной больничной кассой (или проживающих в районе расположения этой кассы).

5.2. Графа 2 - номер истории болезни (указание обязательно).

5.3. Графа 3 - тип, серия и номер страхового медицинского полиса или другого документа, удостоверяющего личность пациента (указание обязательно, если пациент не является неизвестным):

1 - страховой полис;

2 - паспорт;

3 - свидетельство о рождении;

4 - удостоверение личности (для военнослужащих и др.);

5 - военный билет;

6 - свидетельство о регистрации иммигранта;

7 - удостоверение беженца;

8 - справка об освобождении из мест лишения свободы;

9 - прочие.

5.4. Графа 4 - фамилия, имя, отчество (указание обязательно, если пациент не является неизвестным).

5.5. Графа 5 - число, месяц, год рождения (указание обязательно).

5.6. Графа 6 - пол (указание обязательно).

5.7. Графа 7 - почтовый индекс, домашний адрес (по прописке в паспорте), а для детей, не имеющих паспорта, - вид родства, Ф.И.О. родителя (указание обязательно), почтовый индекс, домашний адрес одного из родителей (по прописке в паспорте), наименование и населенный пункт расположения страховой организации, выдавшей полис жителю другого региона Российской Федерации (наименование территориальной больничной кассы Республики Татарстан указывается в шапке счета-реестра), (указание адреса, включая для городских жителей улицу и номер дома, а также наименования страховой организации обязательно, если пациент не является неизвестным).

5.8. Графа 8 - социальное положение (указание обязательно):

1 - работающий (на предприятии, строительстве, транспорте);

2 - служащий (бюджетная организация);

3 - сельскохозяйственный рабочий или колхозник;

4.1 - пенсионер работающий;

4.2 - пенсионер (но не инвалид) неработающий;

5 - неработающий (но не инвалид);

6 - инвалид (неработающий);

7.1 - студент вуза;

7.2 - учащийся учреждения начального и среднего профессионального образования;

7.3 - курсант военного училища;

7.4 - курсант учебного заведения МВД;

8 - неизвестный, лицо без определенного места жительства;

9 - иностранец;

10 - беженец;

11.1 - дошкольник организованный;

11.2 - дошкольник неорганизованный;

11.3 - школьник;

11.4 - беспризорник;

12 - лицо, занимающееся индивидуальной трудовой деятельностью;

13 - военнослужащий;

14 - сотрудник Министерства внутренних дел Российской Федерации;

15 - сотрудник Министерства юстиции Российской Федерации;

16 - находящийся в местах лишения свободы или в следственном изоляторе;

17 - сотрудник Федеральной службы безопасности Российской Федерации;

19 - сотрудник Государственного таможенного комитета Российской Федерации;

20 - сотрудник Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий;

21 - сотрудник Службы специальной связи и информации при Федеральной службе охраны Российской Федерации;

22 - сотрудник Федеральной службы охраны Российской Федерации;

23 - сотрудник Службы внешней разведки Российской Федерации;

24 - сотрудник Федеральной пограничной службы Российской Федерации;

25 - сотрудник Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации;

26 - сотрудник военных судов;

27 - сотрудник Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации;

28 - сотрудник Военной коллегии Верховного Суда Российской Федерации;

29 - сотрудник федеральных судов и органов прокуратуры;

98 - сотрудник других федеральных органов исполнительной власти, в которых проходят службу военнослужащие;

99 - прочие.

Для лиц, значащихся под кодами 1, 2, 3, 4.1, 9, 12-29, 98, 99, необходимо указать место работы и территорию регистрации учреждения, организации и т.д. в налоговом органе. По кодам 12-29, 98, 99 указываются сотрудники, имеющие специальные звания в связи с исполнением обязанностей военной и приравненной к ней службы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.9. Графа 9 - код лечебно-профилактического учреждения, направившего больного в стационар.

5.10-5.11. Графы 10-11 - даты начала и окончания лечения по измененному диагнозу (указание обязательно):

поступления больного в основное отделение и выписки из этого отделения;

поступления больного в реанимационное отделение и выписки из этого отделения, если реанимация больного осуществлялась непосредственно до или сразу после его пребывания в основном отделении;

начала и окончания лечения основного заболевания в круглосуточном стационаре при продолжении лечения больного в дневном стационаре;

начала и окончания периода пребывания больного в стационаре, за который ранее был сформирован счет-реестр.

5.12. Графа 12 - срок лечения заболевания по КСГ: фактическая длительность, если срок лечения по КСГ не определен (указание обязательно).

5.13. Графа 13 - фактическая длительность пребывания больного в отделении (указание обязательно).

5.14. Графа 14 - количество оплачиваемых дней по основному заболеванию, реанимации (указание обязательно).

5.15. Графа 15 - код заболевания по МКБ-10 (указание обязательно).

5.16. Графа 16 - наименование заболевания по КСГ, наименование реанимационного отделения, информация о предшествовавшем лечении (указание обязательно).

5.17. Графа 17 - вид госпитализации (плановая, внеплановая), вид оказанной медицинской помощи: лечение, реанимация (указание обязательно).

5.18. Графа 18 - код КСГ (указание обязательно).

5.19. Графа 19 - стоимость койко-дня КСГ на дату выписки больного из отделения, стоимость койко-дня по КСГ с неопределенным сроком лечения (указание обязательно).

5.20. Графа 20 - стоимость лечения заболевания в данном отделении лечебно-профилактического учреждения (указание обязательно).

5.21. Графа 21 - исход лечения (указание обязательно):

1 - выписан:

1.1 - с выздоровлением;

1.2 - с улучшением;

1.3 - с ухудшением;

1.4 - без перемен;

1.5 - здоров;

1.8 - из круглосуточного в дневной стационар;

1.9 - из дневного в круглосуточный стационар;

2 - переведен в другую больницу;

3 - умер;

4.1 - внутрибольничный перевод в другое отделение;

5 - преждевременная выписка:

5.1 - самовольный уход;

5.2 - отказ от лечения;

5.3 - нарушение режима;

6 - продолжает длительное лечение;

7 - изменение диагноза.

5.22. Если причиной госпитализации больного является производственная травма (или несчастный случай на производстве), при наличии у больного акта о несчастном случае на производстве в последней строке информации, относящейся к данному пациенту, указывается "производственная травма".

5.23. При повторном представлении счета-реестра по какому-либо пациенту в связи с исправлением неточностей, обнаруженных территориальной больничной кассой в ранее представленном реестре, в последней строке указывается "Повторно по акту ХХХХ", где ХХХХ - номер акта больничной кассы.

5.24. При необходимости указания какой-либо дополнительной информации (о выборе КСГ, не соответствующей коду МКБ-10, о причине отсутствия адреса, изменении фамилии и т.д.) эта информация приводится в последней строке как примечания.

6. Если длительность лечения заболевания согласно КСГ превышает один месяц или не определена и фактическое пребывание больного в отделении превышает один месяц, допускается формирование счета-реестра за лечение этого больного до его выписки из отделения. В этом случае в качестве исхода необходимо указывать "6 - продолжает длительное лечение".