Приложение N 4. Протокол согласования численности и состава прикрепленного (взрослого, детского) населения для оказания первичной медико-санитарной помощи по медицинскому учреждению

Приложение N 4
к Правилам обязательного медицинского
страхования граждан г.Казани на 2004 год

Протокол
согласования численности и состава прикрепленного
(взрослого, детского) населения для оказания первичной
медико-санитарной помощи по медицинскому учреждению
_______________________ по состоянию на "___"_________ 200__ г.

Возраст	Всего	Мужского	Женского
до 1 года
от 2 до 4 лет
от 5 до 9 лет
от 10 до 14 лет
от 15 до 19 лет
от 20 до 24 лет
от 25 до 29 лет
от 30 до 34 лет
от 35 до 39 лет
от 40 до 44 лет
от 45 до 49 лет
от 50 до 54 лет
от 55 до 59 лет
от 60 до 64 лет
от 65 до 69 лет
от 70 до 74 лет
от 75 до 79 лет
от 80 до 84 лет
от 85 лет

     Возраст пациентов определяется на дату, указанную в протоколе.

Генеральный директор                              Руководитель

Территориальной больничной                        медицинского учреждения

кассы г.Казани

_______________ Р.Г.Тураев                        _______________________