Приложение 1. Рекомендации относительно назначения антибактериальных препаратов при беременности и грудном вскармливании

Приложение 1

Рекомендации
относительно назначения антибактериальных препаратов
при беременности и грудном вскармливании

Антимикробные препараты	Категория FDA	Комментарии при беременности	Комментарии при грудном вскармливании
Пенициллины	B	С осторожностью	С осторожностью. Проника- ют в молоко. Возможно из- менение кишечной микроф- лоры, кандидоз, сенсиби- лизация ребенка, кожная сыпь
Цефалоспорины	B	С осторожностью	С осторожностью. Проника- ют в молоко. Возможно из- менение кишечной микроф- лоры, кандидоз, сенсиби- лизация ребенка, кожная сыпь. Не изучена безопас- ность цефиксима
Имипенем	C	В исключительных случаях, если потен- циальная польза пре- валирует над риском (есть данные о тера- тогенном эффекте у животных)	Не рекомендуется
Меропенем	B	В исключительных случаях, если потен- циальная польза пре- валирует над риском	В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском
Макролиды: Азитромицин Спирамицин Эритромицин	B B B	Возможно применение при хламидиозной этиологии пневмонии. С осторожностью. С осторожностью.	С осторожностью (не уточ- нены данные о проникнове- нии в молоко) Не рекомендуется (прони- кает в молоко в высоких концентрациях). С осторожностью (проника- ет в молоко в низких кон- центрациях)
Использование остальных макролидов при беременности и грудном вскармливании не рекомендуется
Аминогликозиды Амикацин Нетилмицин Гентамицин	D D C	Только по жизненным показаниям (отонеф- ротоксическое дейс- твие на плод)	С осторожностью (проника- ет в молоко в низких кон- центрациях)
Линкозамиды	C	Не рекомендуются (возможна кумуляция в печени плода)	Не рекомендуются. Прони- кают в молоко, возможно изменение кишечной мик- рофлоры, сенсибилизация ребенка
Фторхинолоны	C	Не рекомендуются (высокий риск артро- токсичности)	Не рекомендуются. Прони- кают в молоко, высокий риск артротоксичности
Тетрациклины (доксициллин)	D	Не рекомендуются (несовершенный осте- огенез, желтые зубы, ядерная желтуха в послеродовом перио- де)	Не рекомендуются. Прони- кают в молоко, возможно нарушение развития зубов и костей, изменение ки- шечной микрофлоры, канди- доз, фотосенсибилизация
Метронидазол	B	Не рекомендуется в 1-м триместре из-за угрозы тератогенного эффекта	Не рекомендуется (прони- кает в молоко в высоких концентрациях, придает ему горький вкус, возмож- ны анорексия, рвота, диа- рея у ребенка)
Ко-тримоксазол	C	Не рекомендуется (гипербилирубинемия, анемия, желтуха в послеродовом перио- де, задержка роста плода, возможность аномалий сердечно- -судистой системы и ЦНС)	Не рекомендуется. Прони- кает в молоко, возможна ядерная желтуха у грудных детей
Амфотерицин B	B	С осторожностью	С осторожностью (не уточ- нены данные о проникнове- нии в молоко)
Итраконазол	C	Не рекомендуется (эмбриотоксическое и тератогенное дейс- твие у животных)	Не рекомендуется. Прони- кает в молоко
Флуконазол	C	Не рекомендуется (эмбриотоксическое и тератогенное дейс- твие у животных, возможно нарушение синтеза эстрогенов)	С осторожностью (проника- ет в молоко в высоких концентрациях, возможно влияние на кишечную мик- рофлору ребенка)

A - Результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют об отсутствии риска неблагоприятного действия ЛС на плод в 1-м триместре беременности, и отсутствуют данные о подобном риске в последующих триместрах.

B - Изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

C - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако потенциальная польза применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

D - Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. Однако потенциальная польза применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

Необходимо отметить, что успешное излечение пневмонии наряду с адекватной антибактериальной терапией может по показаниям также включать мероприятия по дезинтоксикации, в ряде случаев коррекции нарушений бронхиальной проходимости, диспротеинемических нарушений, а также физиотерапии и грамотной реабилитации пациентов.

Литература

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии в пульмонологии. Пульмонология, 2001 - N 1. - С.77-91.

2. Белобородов В.Б. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение. Consilium medicum, 2000 - N 10. - С.405-410.

3. Визель А.А. Клинико-фармакологический подход к этиотропной терапии острых пневмоний // Казанский мед.ж. - 1997. - N 1. - С.65-67.

4. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. / Пособие для врачей. МЗ РФ и ВНО пульмонологов, МАКМАХ, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. Москва, 2003. - 53 с.

5. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи. Издательство МГУП, 2002. - 272 с.

6. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. Москва: "РМ-Вести", 1998. - 28 с.

7. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей / В.П.Яковлев, С.В.Яковлев и др.; Под общ. ред. В.П.Яковлева, С.В.Яковлева. М.: "Литтерра",