Приложение 1. Рекомендации относительно назначения антибактериальных препаратов при беременности и грудном вскармливании

Приложение 1

Рекомендации
относительно назначения антибактериальных препаратов
при беременности и грудном вскармливании

Антимикробные препараты	Категория FDA	Комментарии при беременности	Комментарии при грудном вскармливании
Пенициллины	B	С осторожностью	С осторожностью. Проника- ют в молоко. Возможно из- менение кишечной микроф- лоры, кандидоз, сенсиби- лизация ребенка, кожная сыпь
Цефалоспорины	B	С осторожностью	С осторожностью. Проника- ют в молоко. Возможно из- менение кишечной микроф- лоры, кандидоз, сенсиби- лизация ребенка, кожная сыпь. Не изучена безопас- ность цефиксима
Имипенем	C	В исключительных случаях, если потен- циальная польза пре- валирует над риском (есть данные о тера- тогенном эффекте у животных)	Не рекомендуется
Меропенем	B	В исключительных случаях, если потен- циальная польза пре- валирует над риском	В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском
Макролиды: Азитромицин Спирамицин Эритромицин	B B B	Возможно применение при хламидиозной этиологии пневмонии. С осторожностью. С осторожностью.	С осторожностью (не уточ- нены данные о проникнове- нии в молоко) Не рекомендуется (прони- кает в молоко в высоких концентрациях). С осторожностью (проника- ет в молоко в низких кон- центрациях)
Использование остальных макролидов при беременности и грудном вскармливании не рекомендуется
Аминогликозиды Амикацин Нетилмицин Гентамицин	D D C	Только по жизненным показаниям (отонеф- ротоксическое дейс- твие на плод)	С осторожностью (проника- ет в молоко в низких кон- центрациях)
Линкозамиды	C	Не рекомендуются (возможна кумуляция в печени плода)	Не рекомендуются. Прони- кают в молоко, возможно изменение кишечной мик- рофлоры, сенсибилизация ребенка
Фторхинолоны	C	Не рекомендуются (высокий риск артро- токсичности)	Не рекомендуются. Прони- кают в молоко, высокий риск артротоксичности
Тетрациклины (доксициллин)	D	Не рекомендуются (несовершенный осте- огенез, желтые зубы, ядерная желтуха в послеродовом перио- де)	Не рекомендуются. Прони- кают в молоко, возможно нарушение развития зубов и костей, изменение ки- шечной микрофлоры, канди- доз, фотосенсибилизация
Метронидазол	B	Не рекомендуется в 1-м триместре из-за угрозы тератогенного эффекта	Не рекомендуется (прони- кает в молоко в высоких концентрациях, придает ему горький вкус, возмож- ны анорексия, рвота, диа- рея у ребенка)
Ко-тримоксазол	C	Не рекомендуется (гипербилирубинемия, анемия, желтуха в послеродовом перио- де, задержка роста плода, возможность аномалий сердечно- -судистой системы и ЦНС)	Не рекомендуется. Прони- кает в молоко, возможна ядерная желтуха у грудных детей
Амфотерицин B	B	С осторожностью	С осторожностью (не уточ- нены данные о проникнове- нии в молоко)
Итраконазол	C	Не рекомендуется (эмбриотоксическое и тератогенное дейс- твие у животных)	Не рекомендуется. Прони- кает в молоко
Флуконазол	C	Не рекомендуется (эмбриотоксическое и тератогенное дейс- твие у животных, возможно нарушение синтеза эстрогенов)	С осторожностью (проника- ет в молоко в высоких концентрациях, возможно влияние на кишечную мик- рофлору ребенка)

A - Результаты контролируемых клинических исследований свидетельствуют об отсутствии риска неблагоприятного действия ЛС на плод в 1-м триместре беременности, и отсутствуют данные о подобном риске в последующих триместрах.

B - Изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

C - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие ЛС на плод, но контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако потенциальная польза применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

D - Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике. Однако потенциальная польза применения ЛС у беременных может оправдать его использование, несмотря на возможный риск.

Необходимо отметить, что успешное излечение пневмонии наряду с адекватной антибактериальной терапией может по показаниям также включать мероприятия по дезинтоксикации, в ряде случаев коррекции нарушений бронхиальной проходимости, диспротеинемических нарушений, а также физиотерапии и грамотной реабилитации пациентов.

Литература

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии в пульмонологии. Пульмонология, 2001 - N 1. - С.77-91.

2. Белобородов В.Б. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение. Consilium medicum, 2000 - N 10. - С.405-410.

3. Визель А.А. Клинико-фармакологический подход к этиотропной терапии острых пневмоний // Казанский мед.ж. - 1997. - N 1. - С.65-67.

4. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. / Пособие для врачей. МЗ РФ и ВНО пульмонологов, МАКМАХ, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. Москва, 2003. - 53 с.

5. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи. Издательство МГУП, 2002. - 272 с.

6. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. Москва: "РМ-Вести", 1998. - 28 с.

7. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей / В.П.Яковлев, С.В.Яковлев и др.; Под общ. ред. В.П.Яковлева, С.В.Яковлева. М.: "Литтерра", 2003. - 1008 с.

8. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. - 436 с.

9. Хамитов Р.Ф. Пневмонии. Практическое руководство для пульмонологов, терапевтов и врачей общей практики. Казань: КГМУ, 2001. - 47 с.

10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.: "Экономика и информатика", 2002. - 480 с.

11. Яковлев С.В. Госпитальная пневмония: вопросы диагностики и антибактериальной терапии. Consilium medicum, 2000 - N 10. - С.400-404.

12. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Антимикробная химиотерапия в таблицах. Consilium medicum, 2001 - N 1. - С.4-50.

13. Antibiotics and the Lung /Ed. by M.Cazzola, F.Blasi, S.Ewig. European Respiratory Monograph, 2004 - 9 (28): 267.

14. Gilmanov A.A., Vizel A.A., Khamitov R.F., Sergeev V.A., Bunatian A.A., Sorockina M.Sh., Vizel E.A. Role of protocols and formularity in pneumonia treatment // 33(RD) IUATLD World Conference on lung health & 3(rd) Stop tb DOTS expansion working group meeting. - Montreal, Canada, 2002.

15. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber В., Cassiere H. Diagnosis and Management of Pneumonia and Other Respiratory Infections. Professional Communications Inc. 1998 - 288 p.

16. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl Med J, 1997 - 336: 243-250.

Перечень сокращений

АД - артериальное давление.

АЛТ - аланин-аминотрансфераза.

в/в - внутривенно.

ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.

ВП - внебольничная пневмония

ДАД - диастолическое артериальное давление.

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

ДН - дыхательная недостаточность.

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

ИВЛ - искусственная вентиляция легких.

ЛДГ - лактат-дегидрогеназа.

МКБ - Международная клиническая классификация болезней.

МПК - минимальная подавляющая концентрация.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

САД - систолическое артериальное давление.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

ЦНС - центральная нервная система.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

РаО2 - парциальное давление кислорода.

РаСО2 - парциальное давление двуокиси углерода.

pH - показатель кислотности (щелочности) среды.

SaО2 - насыщение, сатурация крови кислородом.