Приложение N 1. Заявление на выплату денежной компенсации за неиспользованную санаторную путевку

Приложение N 1

                                 В Комитет (управление, отдел) социальной

                                 защиты  населения  Республики  Татарстан

                                 ________________________________________

                                 от______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                 ________________________________________

                                 проживающего по адресу:_________________

                                 ________________________________________

                                 телефон_________________________________

                                 ________________________________________

                                            (указать категорию)

                                 удостоверение серия________N____________

                                 паспорт серия_________N_________________

Заявление

Прошу выплатить мне денежную компенсацию за неиспользованную санаторную путевку за период с 199__-199__годы.

                                          _______________________________

                                                   (подпись, дата)