Приложение N 1

Приложение N 1
Таблица 1

Количество медицинских учреждений ________

Название медучреждения

Количество коек

К-во посещ.

год пост- ройки

здание: типов.-1 индив.-2 присп.-3

внутрен. отделка: соот.-1 не соот.-2

Инженерное обеспечение

ср. пл. на одну койку

комна- та для приг. дез. р-в в кв.м

ЦСО (кол- во)

авто- клав- ные (к-во)

по про- екту

факти- ческое

% пере- грузки

в смену

год ремон.

водосн.(+, -)

центр. канал. (+, -)

по про- екту

факти- ческое

ка- пит.

те- кущ.

холод.

горяч.

Итого:

Примечание: информация представляется на все медицинские учреждения, включая ФАП и ФП

Количество медицинских учреждений;

"- расположенных в зданиях, построенных по типовому проекту _______, _______% от всех медучреждений

"- построенных по индивидуальному проекту _________, _______% от всех медучреждений

" - расположенных в приспособленных зданиях ________, _________% от всех медучреждений

"- с централизованным холодным водоснабжением ________, _______% от всех медучреждений

" - с централизованным горячим водоснабжением ________, ________% от всех медучреждений

" - с соответствующей санитарным правилам внутренней отделкой помещений ________, ______% от всех медучреждений

" - с площадью на 1 койку менее 7 кв.м ________, _______% от всех медучреждений

" - где выделена комната для приготовления дезраствора _______, ________% от всех медучреждений

" - где имеется ЦСО ______, ________% от всех медучреждений

Таблица 2

Обеспеченность дезинфекционными камерами

Всего медицинских учреждений ___________

Наименование медучреждений	Потребн. кол-во	Нали- чие на конец года	% обес- печ.	Марка дез. каме- ры	Приобретены			Списано дезка- мер в 2004 г.	Об-но пос- тельн. при- надл.	Выпи- сано б-ных	% об-ки постельн. принадл.
					1994- 1998 гг.	1999- 2003 гг.	2004 г.
Итого:

Таблица 3

Обеспеченность шприцами

Наименование в т.ч. ФАП и ФП	Шприцы
	одноразовые			многоразовые
	потребн. кол-во	израсхо- довано	% обес- печен.	потребн. кол-во	израсхо- довано	% обес- печен.

Примечание: в графу "израсходовано" включать шприцы, приобретенные пациентами

Таблица 4

Виды отходов и их утилизация

Класс отходов	Методы утилизации	Вес, кг
А
Б
В
Г
Д

Таблица 5

Наименование ЛПУ	Класс отходов
	А (кг)	Б (кг)	В (кг)	Г (кг)	Д (кг)

Таблица 6

Обеспеченность стерилизующим оборудованием

N п/п	Название оборудования	Потребн. кол-во	Наличие на ко- нец го- да	%обес- печен- ности	Приобретено в				Списа- но в 2004 г.
					до 1994 г.	1994-1998 гг.	1999- 2003 гг.	2004 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Стерилизационное оборудование (ед.)
1.1.	воздушные-всего,
	в т.ч. - ШСС-80
	- ШСС-80-5
	- ГП-20
	- ГП-40
	- ГП-80
	ЦСУ 1000
	- ШСС-250
	- ШСС-500
	- ШСС-1000
1.2.	паровые всего,
	в т.ч. - ГПД-250
	- ГПД-400
	- ГК-100
	- ГК-100-3м
	- ГП-250
	- ГП-400
	- ГП-560
	- ГПД-560
	- ВК-75 и т.д.

В таблицу включать только действующее оборудование

Таблица 7

Обеспеченность дезинфицирующими и стерилизационными средствами

	Наименование	Потребн. кол-во в кг/л	Приобрет. в 2004 г. в кг или л	Израсход. в течен. 2004 г.	Налич. на конец го- да	% обес- печен- ности
1. 1.1.	Дезинфицирующие средства (ед. изм.) кг/л
	Аламинол
1.2.	Бианол
1.3.	Глутарал
1.4.	Сайдекс
1.5.	Стераниос 20%
1.6.	Формалин
1.7.	Гигасепт ФФ
1.8.	Септодор-Форте
1.9.	Лизоформин-3000
1.10.	Альдазан-2000
1.11.	Дезоформ
1.12.	Корзолин и Д
1.13.	Секусепт-Форте
1.14.	Колд Спор
1.15.	Деконекс-50 ФФ
1.16.	Хелипур Х плюс
1.17.	Антисептика комбиинструмен- тен-дез.
1.18.	Альдесол
1.19.	Дюльбак растворимый
1.20.	Лизетол АФ
1.21.	Хлоргексидина глюконат
1.22.	Велтосепт
1.23.	Спирт этиловый 70%
1.24.	Дюльбак ДТБ/Л
1.25.	Пливасепт 5%
1.26.	Велтолен
1.27.	Дезэффект
1.28.	Перекись водорода 4%
1.29.	Пероксимед
1.30.	ПВК
1.31.	Виркон (КРКА)
1.32.	Секусепт-Пульвер
1.33.	Виркон "натуран"
1.34.	Дезоксон-1
1.35.	Дезоксон-4
1.36.	ДП-2
1.37.	Клорсепт
1.38.	Жавелион
1.39.	Пюржавель
1.40.	Деохлор
1.41.	Пресепт
1.42.	Хлорамин
1.43.	Гипохлорит натрия
1.44.	Анолиты
1.45.	Деконекс Денталь ББ
1.46.	Гротанат Борербад
1.47.	ИД-220
1.48.	ИД-212
1.49.	Шюльке и Майр-Матик
1.50.	Оротол Ультра
2.	Предстерилизационные средст- ва (ед.изм.) кг/л
2.1.	Биолот
2.2.	Биолот 1
2.3.	Аламинол
2.4.	Деконекс-50 ФФ
2.5.	Лизетол АФ
2.6.	Велтолен
2.7.	Дезэффект
2.8.	Деконекс-Денталь ББ
2.9.	Дюльбак ДТБ/Л
2.10.	ИД-212
2.11.	Септабик
2.12.	Септодор
2.13.	Септодор-Форте
2.14.	Пероксимед
2.15.	Виркон
2.16.	Луч, Зифа, Лотос, Астра, Прогресс, Айна, Маричка.
2.17.	Натрий двууглекислый
2.18.	Бланизол
2.19.	Анолиты
2.20.	Католиты
2.21.	Векс-Сайд
2.22.	Гротанат Борербад
3.	Дезинфицирующие и предстери- лизационные средства (ед. изм.) кг/л
3.1.	Аламинол
3.2.	Лизетол АФ
3.4.	Велтолен
3.5.	Дезэффект
3.6.	ДеконексДенталь ББ
3.7.	Дюльбак ДТБ/Л
3.8.	ИД-212
3.9.	Септабик
3.10.	Септодор-Форте
3.11.	Пероксимед
3.12.	Виркон
3.13.	Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна
3.14.	Маричка, Прогресс
3.15.	Натрий двууглекислый
3.16.	Анолиты
3.17.	Гротанат Борербад
4.	Стерилизующие средства (ед. изм.) кг/л
4.1.	Перекись водорода 6%
4.2.	Дезоксон-1
4.3.	Дезоксон-4
4.4.	Бианол
4.5.	Лизоформин-3000
4.6.	Колд Спор
4.7.	Глутарал
4.8.	Сайдекс
4.9.	Стераниос 20%
4.10.	Дюльбак растворимый
4.11.	Гигасепт ФФ
4.12.	Анолиты
4.13.	Смесь ОБ
5.	Кожные антисептики
	(перечислить)
6.	Спец. одежда одноразового применения

Примечание: Из перечня выбрать имеющиеся средства в медицинском учреждении, необозначенные в таблице средства дописать.

Таблица 8

Результаты лабораторного контроля

N п/п	Виды исследований	Органы санэпиднадзора			Ведом. самоконтроль
		кол-во проб	из них		кол-во проб	из них
			неудов.	%		неудов.	%
1.	Азопирамовые и другие пробы на скрытую кровь
2.	Фенолфталеин. пробы
3.	Судановые пробы
4.	Материал на стерильность всего, в т.ч.
4.1.	Инструменты
4.2.	Перевязочный материал
4.3.	Шовный материал
4.4.	Белье
4.5.	С операц.поля
4.6.	и.т.д. (перечислить)
5.	Смывы всего:
5.1.	на кишечн. группу
5.2.	на стафилококки
5.3.	на другие условно-патог. бактер. (УПБ)
6.	Вода
7.	Воздух
8.	Мазки из носа
9.	Определение активн. хлора всего:
9.1.	в сухом в-ве
9.2.	в рабоч. р-ре
9.3.	из них экспресс м-д
10.	Хим. м-ды контроля с помощ. индикат.
10.1.	ЭВС
10.2.	ПС
11.	Физ. м-ды контроля
11.1.	ЭВС
11.2.	ПС
11.3.	Дезкамеры
12.	Бактериологич. методы конт- роля
12.1.	ЭВС
12.2.	ПС
12.3.	Дезкамеры

Примечание: 1. ЭВС-электровоздушные стерилизаторы

ПС-паровые стерилизаторы

Таблица 9

Обеспеченность стерилизационным оборудованием ФАП, ФП,
врачебных амбулаторий и здравпунктов

N п/п	Наименование медучреждения	Коли- чест- во	Обеспеченность стерилизующ.оборудов.(всего)
			ЭВС			ПС
			потребн. кол-во	в на- личии	% обес- печ.	потребн. кол-во	в на- личии	% обес- печ.
	Врачебные амбу- латории
	Здравпункты
	ФАП
	ФП
	Итого:

Таблица 10

	Укомплектованность кадрами
	Врачи			Средний мед. персонал			Младший мед. персонал
	По штату	Физич. лиц	% укомп- лектован.	По штату	Физич. лиц	% укомп- лектован.	По штату	Физич. лиц	% укомп- лектован.
Всего по району
в т.ч. инфекцион- ная служба
Наркологическая
Дерматовенероло- гическая
Фтизиатрическая