Приложение N 11. Акт об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек

Приложение N 11
к приказу ГУ-РО ФСС РФ по РТ и МЗ РТ
от 27 октября 2004 г., 29 ноября 2004 г.
N 44-А/04, 1481

Акт
об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности,
срок хранения которых истек

     от ______________________                     N _______________

__________________________________________________________ ______________

              наименование организации                         ОГРН

     В соответствии с п.12 Инструкции  о  порядке  обеспечения   бланками

листков нетрудоспособности, их учета и хранения,   утвержденной  приказом

Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России  от

_____________ N ___________/_____________, комиссией в составе:

____________________________ ____________________ _______________________

     должность                      подпись                 Ф.И.О.

____________________________ ____________________ _______________________

     должность                      подпись                 Ф.И.О.

____________________________ ____________________ _______________________

     должность                      подпись                 Ф.И.О.

     произведено уничтожение корешков бланков листков нетрудоспособности,

срок хранения которых истек.

Перечень уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности

N п/п	Дата	Серия	N		Количество
			с	по
1	2	3	4	5	6

Всего уничтожено путем сожжения ______________ штук корешков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.

Председатель комиссии:

Члены комиссии: