Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

Подписной лист
Выборы депутатов Государственного Совета Республики Татарстан
"___"___________________ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Государственного       Совета       Республики        Татарстан        по

_________________________________________________________________________

                  (наименование избирательного округа)

одномандатному избирательному округу N __________________________________

                                         (номер избирательного округа)

______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ___________________, работающего ____________________________

              (дата рождения)                   (основное место работы

_________________________________________________________________________

         или службы и занимаемая должность (в случае отсутствия

_________________________________________________________________________

            основного места работы или службы - род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

        (место жительства (район, город иной населенный пункт) кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер пас- порта или заменяю- щего его докумен- та, дата выдачи	Подпись и дата ее вне- сения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер,

_________________________________________________________________________

        дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

_________________________________________________________________________

  собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты:

_____________________________________________________________________