Постановление Главы администрации г.Казани от 10 августа 1998 г. N 1653 "О мерах по реализации Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан" в городе Казани" (утратило силу)

Постановление Главы администрации г.Казани
от 10 августа 1998 г. N 1653
"О мерах по реализации Закона Республики Татарстан "О медицинском
страховании граждан Республики Татарстан" в городе Казани"

ГАРАНТ:

Постановлением Главы администрации г.Казани от 15 июня 1999 г. N 1220 настоящее постановление признано утратившим силу

23.03.98 г. Кабинет Министров Республики Татарстан принял Постановление N 141 "О мерах по реализации Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан", которым утвердил Базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан на 1998 год и Правила обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан (прилагаются);

установил с 1 января 1998 года для территориальных больничных касс норматив отчислений в Республиканскую больничную кассу (расчетный счет 40201810600020100257, кор.счет 30101810000000000805 в "Ак Барс" банке, БИК 049205805) в размере 25% от собранных с работодателей средств на обязательное медицинское страхование;

разрешил в 1998 году производить взаимное погашение сумм задолженности территориальных больничных касс, связанных с финансированием лечебно-профилактических учреждений, и сумм, подлежащих уплате в доход территориальных больничных касс предприятиями, учреждениями, организациями или их кредиторами, при этом производить взаимозачет в пределах взаимной кредиторско-дебиторской задолженности, подтвержденной соответствующими документами.

Кабинет Министров рекомендовал:

руководителям банковских учреждений обеспечить перечисление платежей страхователей на обязательное медицинское страхование на соответствующие расчетные счета территориальных больничных касс, а также отчисления территориальных больничных касс в Республиканскую больничную кассу по установленному нормативу;

администрациям городов и районов Республики Татарстан:

в соответствии с Базовой программой обязательного медицинского страхования на 1998 год утвердить территориальные программы обязательного медицинского страхования граждан на 1998 год и обеспечить их финансирование, используя средства обязательного медицинского страхования и местного бюджета;

предусмотреть выделение финансовых средств из местного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с утвержденным страховым тарифом взносов;

при недостатке средств на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств из местного бюджета;

Территориальным-больничным кассам обеспечить:

финансирование Базовой программы обязательного медицинского страхования на 1998 год;

контроль за своевременным и полным поступлением взносов на обязательное медицинское страхование;

перечисление в Республиканскую больничную кассу по установленному нормативу части собранных взносов и просроченной задолженности по состоянию на 1 января 1998 года;

полное и своевременное финансирование учреждений здравоохранения по представленным реестрам на стационарную помощь и по смете расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь, а на отдельных территориях в порядке эксперимента по подушевому нормативу на амбулаторно-поликлиническую помощь;

Министерству здравоохранения Республики Татарстан обеспечить:

реализацию Базовой программы обязательного медицинского страхования на 1998 год;

ведомственный контроль за качеством медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями в Республике Татарстан.

Кабинет Министров Республики Татарстан признал утратившим силу Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 10 февраля 1997 года N 111 "О мерах по реализации Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан", за исключением п.9 в части утверждения Порядка расчета и уплаты страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Во исполнение Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан N 141 от 23.03.98 г. "О мерах по реализации Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан" постановляю:

1. Главам администраций районов г.Казани (Ибатуллин Ф.Г., Мухарлямов С.Ф., Барышев А.Г., Минкина Г.Т., Бударин В.Н., Маркелов В.С., Камалеев А.А.), Управлению здравоохранения администрации г.Казани (Мухаметзянов М.А.), Территориальной больничной кассе г.Казани (Тураев Р.Г.), Государственной налоговой инспекции по г.Казани (Якунин Л.А.), Финансовому управлению администрации г.Казани (Сулейманов Р.Х.) Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан N 141 от 23.03.98 г. "О мерах по реализации Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан" принять к руководству и исполнению.

2. Утвердить Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения г.Казани на 1998 год (Приложение N 1) с объемом расходов в сумме 301,8 млн.рублей, доходов - 251,9 млн.рублей и недостатком средств в сумме 49,9 млн.рублей, Правила обязательного медицинского страхования населения города Казани (Приложение N 2).

3. Определить объем расходов по передаваемым на бюджетное финансирование медицинским услугам в сумме 31,7 млн.рублей.

4. Городскому финансовому управлению г.Казани (Сулейманов Р.Х.) и управлению здравоохранения администрации г.Казани (Мухаметзянов М.А.) принять меры по финансированию программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.

5. Управлению здравоохранения администрации г.Казани (Мухаметзянов М.А.), Территориальной больничной кассе г.Казани (Тураев Р.Г.) обеспечить реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения города Казани на 1998 год.

6. Управлению здравоохранения администрации г.Казани (Мухаметзянов М.А.) обеспечить:

6.1. ведомственный контроль за качеством медицинской помощи;

6.2. продолжить разработку плана реорганизации деятельности нерентабельных медицинских учреждений и учреждений, оказывающих медицинскую помощь по цеховому принципу.

7. Государственной налоговой инспекции по г.Казани (Якунин Л.А.):

7.1. пролонгировать договор с Территориальной больничной кассой г.Казани (Тураев Р.Г.) о порядке передачи функций сбора, учета, отчетности и контроля за поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

7.2. обеспечить сбор, учет, отчетность и контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

8. Финансовому управлению г.Казани (Сулейманов Р.Х.):

8.1. обеспечить выделение средств из городского бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с утвержденным страховым тарифом взносов;

8.2. осуществлять выделение средств на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования через централизованные бухгалтерии учреждений здравоохранения районов по месту их нахождения согласно представленной Территориальной больничной кассой г.Казани сводной заявке.

9. Главам администраций районов г.Казани (Ибатуллин Ф.Г., Мухарлямов С.Ф., Барышев А.Г., Минкина Г.Т., Бударин В.Н., Маркелов В.С., Камалеев А.А.) обеспечить финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

10. Территориальной больничной кассе г.Казани (Тураев Р.Г.):

10.1. обеспечить контроль за своевременным и полным поступлением взносов на обязательное медицинское страхование, за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях по утвержденным формам отчетности;

10.2. обеспечить вневедомственный контроль за качеством медицинской помощи и услуг;

10.3. обеспечить представление сводной заявки на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения города Казани в разрезе районов города;

10.4. возложить функции главных распорядителей кредитов по средствам обязательного медицинского страхования в районах на директоров филиалов Территориальной больничной кассы г.Казани.

11. Постановление Главы администрации г.Казани N 599 от 31.03.97 г. "О мерах по реализации Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан" в г.Казани" считать утратившим силу.

12. Контроль за выполнением данного постановления возложить на заместителя Главы администрации г.Казани Ахмадиева Ф.Г.

Глава администрации г.Казани

К.Ш.Исхаков

ГАРАНТ:

Настоящая Программа утратила силу согласно Постановлению Главы администрации г.Казани от 15 июня 1999 г. N 1220. Утверждена новая Территориальная программа на 1999 г.

Приложение N 1
к постановлению Главы администрации
г.Казани от 10 августа 1998 г. N 1653

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования граждан
города Казани на 1998 год

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан города Казани определяет объем медицинской и лекарственной помощи гражданам города Казани в рамках программы обязательного медицинского страхования. Порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются Правилами обязательного медицинского страхования населения города Казани.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования на 1998 года включает:

все виды медицинской помощи детскому и взрослому населению, оказываемые в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях города Казани, за исключением деятельности отделений акушерского профиля, гемодиализа, кардиохирургии, коек реанимации и профессиональной патологии, предварительных и периодических медицинских осмотров работников с целью предупреждения профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве, а также видов медицинских услуг, оказываемых на платной основе;

лекарственную помощь в виде финансирования расходов по оплате лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой.

Из тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе обязательного медицинского страхования, исключаются хозяйственные расходы на содержание учреждений здравоохранения, расходы на приобретение оборудования и капитальный ремонт, которые финансируются из бюджета здравоохранения.

Хозяйственные расходы на содержание учреждений здравоохранения финансируются из бюджета г.Казани.

Расходы на приобретение оборудования и капитальный ремонт финансируются из городского бюджета здравоохранения.

Медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь (услуги) по добровольному медицинскому страхованию или на платной основе (за счет средств предприятий, организаций, учреждений и личных средств граждан) без ущерба для Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2. Не включаются в Территориальную программу и финансируются за счет средств соответствующих бюджетов здравоохранения города Казани следующие учреждения здравоохранения, виды медицинской помощи и отдельные мероприятия:

туберкулезные больницы;

ГСМО "Фтизиатрия";

ГСМО "Аметист";

психоневрологическая больница;

ГСМО "Онкология";

ГСМО "Дерматовенерология";

инфекционные больницы (отделения);

Городской диагностический центр;

центры гемодиализа в городе Казани;

Кардиологический центр сердечно-сосудистой хирургии клинической больницы N 6 города Казани;

Республиканский центр профессиональной патологии городской больницы N 12 г.Казани;

отделения для беременных и рожениц (родильные), патологии беременности;

центры реабилитации;

бюро судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы и наркологического освидетельствования, патолого-анатомические бюро и отделения;

станции (отделения, кабинеты) переливания крови;

станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи;

дома ребенка;

молочные кухни;

санатории системы здравоохранения;

зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке, кроме протезирования драгоценными металлами и металлокерамикой;

обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры лиц определенных профессий в целях предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе передаваемых половым путем (для бюджетных организаций);

дорогостоящие виды медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Татарстан (в том числе гемодиализ, реанимация);

оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и другие цели в области охраны здоровья населения;

целевые программы, утвержденные в установленном порядке;

приобретение оборудования и предметов длительного пользования для учреждений здравоохранения города Казани;

профессиональная подготовка и переподготовка кадров;

научные исследования;

фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские пункты;

централизованные бухгалтерии;

государственные капитальные вложения;

капитальный ремонт учреждений здравоохранения;

хозяйственные расходы на содержание учреждений здравоохранения.

3. Сохраняется существующая система финансирования ведомственных лечебно-профилактических учреждений города Казани.

Руководитель аппарата

администрации г.Казани

Л.Г.Космылина

ГАРАНТ:

Настоящие Правила утратили силу согласно Постановлению Главы администрации г.Казани от 15 июня 1999 г. N 1220. Утверждены новые Правила на 1999 г.

Приложение N 2
к постановлению Главы администрации
г.Казани от 10 августа 1998 г. N 1653

Правила
обязательного медицинского страхования населения города Казани

1. Общие положения

1.1. В соответствии с Законом Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан" населению города Казани гарантируется предоставление медицинской помощи и услуг (далее - медицинские услуги) в объеме, указанном в Территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан города Казани на 1998 год (далее - Территориальная программа).

1.2. При обязательном медицинском страховании страхователем неработающего населения является администрация города Казани, страхователями работающего населения являются предприятия, организации, учреждения, иные хозяйствующие субъекты.

1.3. Страховой медицинской организацией (страховщиком) при обязательном медицинском страховании граждан города Казани является Территориальная больничная касса г.Казани.

1.4. Размеры страхового тарифа взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых работодателями и иными плательщиками, устанавливается Государственным Советом Республики Татарстан по представлению Кабинета Министров Республики Татарстан.

2. Порядок финансирования обязательного медицинского страхования

2.1. Сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование, учет, отчетность и контроль за своевременным и полным поступлением взносов осуществляет Государственная налоговая инспекция по г.Казани.

2.2. Все страхователи обязаны в месячный срок с момента своего создания зарегистрироваться в качестве плательщиков взносов на обязательное медицинское страхование в Государственной налоговой инспекции по г.Казани.

2.3. Финансовое управление администрации г.Казани осуществляет аккумулирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование на отдельном субсчете.

2.4. Несвоевременное или неполное перечисление страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование влечет за собой наложение штрафных санкций в соответствии с Порядком расчета и уплаты страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.5. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование от работодателей направляются в установленном порядке на формирование соответствующих фондов:

- фонд оплаты медицинской помощи и услуг;

- нормированный страховой запас (резервный фонд);

- фонд содержания территориальной больничной кассы.

2.6. Нормативы на формирование фондов и порядок расходования средств фондов определяются правлением Республиканской больничной кассы.

Средства обязательного медицинского страхования, находящиеся на отдельном субсчете Финансового управления администрации г.Казани, запрещается использовать на другие цели, не связанные с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2.7. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения направляются на формирование фонда оплаты медицинской помощи и услуг.

2.8. После окончания календарного года неизрасходованные средства обязательного медицинского страхования изъятию не подлежат и должны быть направлены на:

- формирование фондов обязательного медицинского страхования;

- улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, участвующих в выполнении программы обязательного медицинского страхования.

3. Взаимоотношения страхователя, Финансового управления,
Территориальной больничной кассы

Работодатель уплачивает страховые взносы на отдельные субсчета один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц, и обязан в тот же срок предоставлять Государственной налоговой инспекции сведения о размере финансовых средств, направленных им на оплату труда.

Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории плательщиков законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.

Финансовое управление администрации города Казани обеспечивает выделение финансовых средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно не позднее 25 числа из средств, предусмотренных на указанные цели в бюджете города Казани на 1998 год.

4. Тарифы на медицинские услуги по обязательному
медицинскому страхованию

Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются Соглашением о тарифах на медицинские услуги между Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Республиканской больничной кассой и профессиональной медицинской ассоциацией.

Оплата медицинских услуг Территориальной больничной кассой г.Казани производится по утвержденным тарифам в соответствии с порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5. Порядок оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования

5.1. Оплата оказанных населению медицинских услуг, входящих в Территориальную программу, осуществляется в соответствии с договорами на оказание медицинских услуг между медицинскими учреждениями и Территориальной больничной кассой г.Казани.

Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам других регионов Российской Федерации, а также гражданам Республики Татарстан, оказанных за пределами республики, осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования граждан Российской Федерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 25 апреля 1996 года N 36.

5.2. Исходный уровень тарифов на медицинские услуги, коэффициент их индексации определяются в соответствии с Соглашением о тарифах на медицинские услуги между Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Республиканской больничной кассой и профессиональной медицинской ассоциацией.

Тарифы на медицинские услуги, не вошедшие в медико-экономические стандарты (далее - МЭС), рассчитываются и согласовываются медицинскими учреждениями и Территориальной больничной кассой г.Казани, утверждаются Тарифной комиссией Республики Татарстан.

При отсутствии медико-экономического стандарта на оказанные медицинские услуги для расчета их стоимости применяется стандарт, наиболее близкий по срокам лечения и объемам оказанной диагностической лечебной помощи.

5.3. Контроль за качеством оказываемых медицинскими учреждениями медицинских услуг осуществляет Территориальная больничная касса г.Казани в соответствии с Положением о медицинской экспертизе в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, утвержденным совместным решением Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассы.

5.4. Оплата медицинских услуг амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется в соответствии с Соглашением об оплате медицинских услуг амбулаторно-поликлинических учреждений в системе обязательного медицинского страхования, заключенным между Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской-больничной кассой:

5.4.1. Оплата медицинских услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, работающих в условиях эксперимента, производится по подушевому нормативу с последующими расчетами со стационарами города за пролеченных больных на основании счетов-реестров.

5.4.2. Взаимоотношения амбулаторно-поликлинических учреждений, работающих в условиях эксперимента, и стационаров регулируются условиями трехстороннего договора между ними и Территориальной больничной кассой г.Казани.

5.4.3. Размеры базового подушевого норматива по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются Территориальной больничной кассой г.Казани.

5.4.4. Если поликлиника за счет активной внебольничной деятельности сокращает затраты на стационарную помощь, то поликлинике выплачивается вознаграждение. Вознаграждение рассчитывается в процентном отношении от разницы между нормативными средствами (подушевой норматив финансирования), направленными в поликлинику, и фактическими затратами (Зсп):

Ос = БНтсп - Зсп (1)

Процент вознаграждения от Ос оговаривается в договоре АПУ с Территориальной больничной кассой.

5.4.5. Оплата поликлиниками услуг медицинских учреждений, выполняющих Территориальную программу обязательного медицинского страхования, осуществляется методом взаиморасчетов по утвержденным тарифам.

5.4.6. Оплата услуг стоматологических поликлиник производится по псевдогонорарному методу (бальной системе). Данный метод основан на оценке объема медицинских услуг в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

5.5. Оплата медицинских услуг стационаров за пролеченных больных осуществляется в соответствии с договорами на оказание медицинских услуг по тарифам медико-экономических стандартов в соответствии с уровнем ЛПУ. Оплата производится по предъявленным медицинским учреждением платежным требованиям и реестрам по установленной форме. В договоре должны быть оговорены срок и процент авансирования медицинского учреждения.

5.6. Территориальная больничная касса г.Казани не позднее месяца с момента предоставления лечебными учреждениями счетов-реестров к оплате предъявляет Финансовому управлению администрации г.Казани сводный счет-реестр на оплату медицинской помощи и услуг.

5.7. Оплата услуг медицинских учреждений производится Финансовым управлением г.Казани не позднее месяца с момента предоставления в Территориальную больничную кассу г.Казани счетов к оплате.

5.8. Оплата услуг медицинских учреждений Территориальной больничной кассой производится не позднее месяца с момента предоставления документа об оплате, за каждый день просрочки платежей территориальная больничная касса выплачивает медицинскому учреждению 0,5 процента сумм платежей.

5.9. Оплата медицинских услуг производится по законченным случаям лечения в соответствии с тарифом медико-экономического стандарта, если:

фактическое время пребывания больного в стационаре составило не менее 80% от срока лечения, предусмотренного по данному медико-экономическому стандарту, и выполнен стандарт качества лечения (выписка при выздоровлении или улучшении состояния);

фактическое время пребывания больного в стационаре превышает срок лечения по данному медико-экономическому стандарту.

5.10. Оплата законченных случаев лечения больных, фактическое время пребывания которых в стационаре составило менее 80% от срока лечения, предусмотренного медико-экономическим стандартом, и незаконченных случаев (самовольный уход, перевод в другое лечебное учреждение, смерть и т.д.) производится за фактически проведенные дни больным в стационаре, но не более планового количества, указанного в медико-экономическом стандарте, по формуле:

Тф = Тб : Кп х Кдф,

где:

Тф - стоимость лечения,

Тб - тариф по прейскуранту цен (или МЭС),

Кп - плановый срок лечения по МЭС,

Кдф - фактический срок лечения.

Оплата лечения больных на социальных койках производится за фактически проведенные больным дни в стационаре.

5.11. Оплата лечения заболеваний в соответствии с медико-экономическими стандартами, по которым длительность госпитализации не определена, производится за фактические койко-дни, проведенные больным в стационаре согласно перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

5.12. Оплата лечения сопутствующих заболеваний, не повлекших за собой увеличения дней пребывания в стационаре по основному заболеванию, производится в размере 25% от тарифа медико-экономического стандарта сопутствующего заболевания за фактически проведенные дни лечения по формуле, указанной в п.5.10., но не более срока его лечения по МЭСу. Стоимость лечения сопутствующих заболеваний (не более двух) суммируется со стоимостью лечения основного заболевания.

5.13. В случае, если время пребывания больного в стационаре превышает срок лечения, предусмотренный стандартом по основному заболеванию по причинам, вызванным лечением сопутствующего заболевания иного профиля, то доплата за дополнительные койко-дни осуществляется с учетом стоимости медико-экономического стандарта основного заболевания, но не более 3-х койко-дней (кроме случаев, если больной нетранспортабелен). Оплата лечения сопутствующего заболевания, совпадающего по срокам с лечением основного заболевания, производится в соответствии с п.5.12.

5.14. В случае, если время пребывания больного в стационаре превышает предусмотренное стандартом время лечения основного заболевания по причинам, вызванным лечением сопутствующего заболевания, профиль которого соответствует основному, то доплата за дополнительные койко-дни осуществляется с учетом тарифа медико-экономического стандарта сопутствующего заболевания, но не более срока медико-экономического стандарта сопутствующего заболевания. Оплата лечения сопутствующего заболевания, совпадающего по срокам с лечением основного заболевания, производится в соответствии с п.5.12.

5.15. Информация о нахождении больного в реанимационном отделении (палате) включается в реестр отдельной строкой ниже основного диагноза с указанием даты поступления и выписки из реанимационного отделения (палаты).

За дни, проведенные больными в реанимационном отделении (палате), оплата лечения по основному заболеванию не производится.

5.16. Оплата медицинской помощи больным, переведенным для лечения профильных заболеваний из другого отделения данного медицинского учреждения, осуществляется по тем же правилам и тарифам, что и оплата лечения больных, поступивших в учреждение в порядке плановой или экстренной госпитализации.

5.17. Стоимость дополнительных медицинских услуг, не вошедших в медико-экономический стандарт, суммируется со стоимостью лечения основного и сопутствующих заболеваний и включается в реестр на оказание медицинских услуг.

5.18. Оплата медицинских услуг при травмах, отравлениях и несчастных случаях, происшедших на производстве, осуществляется Территориальной больничной кассой г.Казани с последующим предъявлением регрессного требования к предприятию (организации), по вине которого произошел несчастный случай.

Предприятие по получении соответствующих документов от Территориальной больничной кассы г.Казани должно в течение 10 дней возместить денежные средства на субсчет обязательного медицинского страхования.

5.19. Организация и оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Татарстан за пределами республики, производится Республиканской больничной кассой.

5.20. Оказание всех видов медицинских услуг, включая отпуск лекарств, военнослужащим, сотрудникам органов Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности и других министерств и ведомств, гражданам, призванным на военные сборы, офицерам, уволенным с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном начислении), осуществляется в военно-медицинских учреждениях или при отсутствии в них соответствующих отделений, либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях - беспрепятственно и бесплатно в учреждениях здравоохранения независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.

Затраты, связанные с оказанием медицинской помощи вышеперечисленной категории граждан, в установленном порядке компенсируются за счет средств соответствующих министерств и ведомств, в которых законом предусмотрена военная служба.

5.21. Оказание неотложной медицинской помощи неизвестным, иностранцам и беженцам, не имеющим медицинского страхового полиса, осуществляется в медицинских учреждениях беспрепятственно и бесплатно независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

Оплата медицинских услуг, оказанных данной категории граждан, производится за счет средств бюджетов города Казани.

6. Взаимоотношения территориальных больничных касс, Финансового
управления и медицинских учреждений в системе обязательного
медицинского страхования

6.1. Медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию имеют право оказывать медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на медицинскую деятельность. Медицинские учреждения, не имеющие лицензию на медицинскую деятельность, допускаются к оказанию медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию совместным решением Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассы.

6.2. Медицинские учреждения обязаны заключить договор на оказание медицинских услуг с Территориальной больничной кассой г.Казани.

6.3. Перечень медицинских услуг, предоставляемых медицинским учреждением гражданам, является неотъемлемой частью договора.

6.4. Медицинское учреждение обязано вести учет услуг, оказанных гражданам, и представить Территориальной больничной кассе г.Казани данные для анализа финансовых затрат и расчета тарифов на медицинские услуги по формам, согласованным Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Республиканской больничной кассой.

6.5. В случаях, когда сумма средств, полученных по реестрам, превышает фактические затраты на содержание медицинских учреждений, работающих по утвержденным тарифам в объеме Территориальной программы, возможно формирование фондов экономического стимулирования медицинских учреждений. Формирование указанных фондов производится при условии выполнения нормативов медикаментозного обеспечения и питания больных.

6.6. В случае, если необходимые для диагностики и лечения медицинские услуги не могут быть оказаны в данном медицинском учреждении, оно обеспечивает их оказание в другом медицинском учреждении или привлекает соответствующих специалистов.

6.7. Расчеты между Территориальной больничной кассой г.Казани и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховщиком счетов-реестров медицинского учреждения, предъявляемых за оказанные гражданам медицинские услуги. Периодичность предъявления счетов и форма оплаты определяются договором.

Объем финансирования амбулаторно-поликлинического учреждения определяется по смете расходов, а в порядке эксперимента как сумма произведения подушевого норматива финансирования на численность зарегистрированного населения на начало года.

6.8. Территориальная больничная касса г.Казани оплачивает медицинские услуги гражданам, проживающим на относящейся к ней территории, а также жителям других территорий республики с последующими взаиморасчетами между страховщиками в соответствии в договором между Территориальными больничными кассам о взаимной ответственности по оплате медицинских услуг.

6.9. В случае невыполнения медицинским учреждением утвержденной программы обязательного медицинского страхования по объему и качеству медицинской помощи при условии договора Территориальная больничная касса г.Казани вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

6.10. Территориальная больничная касса г.Казани осуществляет контроль за выполнением Территориальной программы обязательного медицинского страхования и осуществляет контроль за качеством оказываемых медицинских услуг.

7. Права и обязанности застрахованных граждан

7.1. При обязательном медицинском страховании граждан г.Казани гарантируется:

реализация права на выбор врача и медицинского учреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования г.Казани, путем регистрации в медицинских учреждениях для получения амбулаторно-поликлинической помощи;

обеспечение медицинской помощью в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

обеспечение контроля качества медицинской помощи.

7.2. Граждане имеют право обратиться в Территориальную больничную кассу г.Казани по вопросам:

решения проблем, возникших на этапах получения медицинской помощи;

проверки обоснованности отказа в бесплатной медицинской помощи;

проверки качества оказания медицинской помощи;

защиты интересов по возмещению ущерба здоровью, причиненного медицинским учреждением.

8. Порядок разрешения споров между субъектами
медицинского страхования

Споры между гражданином и медицинским учреждением рассматриваются в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации и Республики Татарстан.

Руководитель аппарата

администрации г.Казани

Л.Г.Космылина