Постановление КМ РТ от 10 июня 2005 г. N 263 "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Республике Татарстан" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан
от 10 июня 2005 г. N 263
"О Правилах обязательного медицинского страхования
граждан в Республике Татарстан"

С изменениями и дополнениями от:

7 октября 2005 г., 17 апреля 2006 г., 19 марта, 24 декабря 2009 г.

ГАРАНТ:

Постановлением КМ РТ от 25 июня 2011 г. N 502 настоящее постановление признано утратившим силу

В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Татарстан и реализации их конституционных прав на получение бесплатной медицинской помощи Кабинет Министров Республики Татарстан постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Татарстан.

2. Министерству финансов Республики Татарстан совместно с Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан в месячный срок разработать и представить на утверждение в Кабинет Министров Республики Татарстан положение о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию и ее состав.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 19 марта 2009 г. N 152 в пункт 3 настоящего постановления внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2009 года

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на отдел по вопросам здравоохранения Аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан.

Премьер-министр Республики Татарстан

Р.Н.Минниханов

Правила
обязательного медицинского страхования граждан в Республике Татарстан
(утв. постановлением КМ РТ от 10 июня 2005 г. N 263)

С изменениями и дополнениями от:

7 октября 2005 г., 17 апреля 2006 г., 19 марта, 24 декабря 2009 г.

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Татарстан (далее - Правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", законами Российской Федерации от 28.06.91 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", от 27.11.92 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Законом Республики Татарстан от 20.10.93 г. N 1991-ХII "О медицинском страховании граждан в Республике Татарстан", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 г. N 3856/30-3/, и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

ГАРАНТ:

См. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования граждан в Республике Татарстан.

1.2. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (далее - Территориальной программой ОМС), утверждаемой Кабинетом Министров Республики Татарстан.

Территориальная программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Застрахованными являются граждане, в отношении которых заключены договоры обязательного медицинского страхования.

1.4. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан обеспечивает Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (далее - Фонд).

2. Взаимоотношения Фонда со страхователями

2.1. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом Фонда, утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 19.08.2004 г. N 377.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 17 апреля 2006 г. N 178 в пункт 2.2 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. Страхователем неработающих граждан, постоянно проживающих на территории Республики Татарстан, является уполномоченный Кабинетом Министров Республики Татарстан исполнительный орган государственной власти Республики Татарстан.

Взносы в Фонд на обязательное медицинское страхование неработающих граждан уплачиваются уполномоченным исполнительным органом государственной власти Республики Татарстан за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Республики Татарстан на соответствующий финансовый год.

В целях определения расходов бюджета Республики Татарстан на соответствующий финансовый год по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, а также заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в Фонд представляются списки неработающих граждан. Порядок и сроки их представления утверждаются Кабинетом Министров Республики Татарстан.

2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

2.4. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном законодательством.

3. Взаимоотношения страхователя
и страховой медицинской организации

3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование в Республике Татарстан, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации определяются договорами обязательного медицинского страхования.

При обязательном медицинском страховании граждан страховая медицинская организация принимает на себя обязательство обеспечивать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным полисов обязательного медицинского страхования установленного образца.

Обязательства страховой медицинской организации не распространяются на оплату медицинской помощи (медицинских услуг), которая в соответствии с законодательствами Российской Федерации и Республики Татарстан должна финансироваться за счет средств бюджетов любых уровней, а также из иных источников, не являющихся средствами обязательного медицинского страхования.

Максимальный объем обязательств страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

Страхователь несет ответственность за достоверность предоставляемой информации в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования.

3.3. В течение одного и того же периода в пользу одного гражданина должен быть заключен только один договор обязательного медицинского страхования.

Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год.

3.4. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.5. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан прекращает свое действие в отношении тех граждан, в пользу которых другими страхователями заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан.

3.6. При прекращении действия договора обязательного медицинского страхования во время лечения застрахованного по этому договору гражданина обязательства по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) сохраняются за страховой медицинской организацией, заключившей указанный договор обязательного медицинского страхования, до момента завершения лечения.

3.7. Договор обязательного медицинского страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и согласно срокам, предусмотренным в договоре, а также при расторжении договора о финансировании обязательного медицинского страхования между страховой медицинской организацией и Фондом.

Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор обязательного медицинского страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

При расторжении договора страхователь обязан вернуть выданные полисы обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации, с которой ранее был заключен договор страхования.

3.8. При реорганизации страховой медицинской организации в период действия заключенного ею договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - ее правопреемнику в соответствии с действующим законодательством.

В случае ликвидации страховой медицинской организации финансирование медицинской помощи, предоставляемой по указанному договору обязательного медицинского страхования, осуществляется Фондом.

4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 7 октября 2005 г. N 480 в пункт 4.1 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.1. Фонд финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым Фондом.

Фонд доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

4.2. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полном объеме.

4.3. При заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация представляет в Фонд заключенные ею договоры обязательного медицинского страхования, в том числе списки застрахованных граждан, в электронном виде в формате, установленном Фондом, договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающие оказание медицинской помощи застрахованным ею гражданам, и иные документы по форме и в порядке, установленными Фондом.

При заключении страховой медицинской организацией новых договоров обязательного медицинского страхования, расторжении или изменении уже заключенных договоров, изменении количества застрахованных страховая медицинская организация представляет данные сведения в Фонд в порядке, им установленном.

4.4. Фонд финансирует страховую медицинскую организацию по договору о финансировании обязательного медицинского страхования в соответствии с количеством застрахованных, определяемым в соответствии с Единым регистром застрахованных, сформированным Фондом и положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан, утверждаемым Кабинетом Министров Республики Татарстан.

Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором финансировать страховую медицинскую организацию.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Республики Татарстан, отвечают перед Фондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров

всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют Фонду необходимую информацию.

Страховые медицинские организации обязаны своевременно представлять Фонду персонифицированную информацию о количестве и составе застрахованных, количестве заключенных договоров, об объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг, оказанных по Территориальной программе ОМС, о размерах финансовых санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, данные о формировании средств на ведение дела, формировании и расходовании страховых резервов по обязательному медицинскому страхованию, другую необходимую информацию, касающуюся обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном Фондом.

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан, представляют соответствующую статистическую отчетность в Фонд по установленным формам и в установленные сроки.

4.6. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователя Фонд обязан известить страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета Фонда.

Фонд устанавливает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение одного месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в полном объеме за счет своих средств.

4.7. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС страховая медицинская организация вправе обратиться в Фонд за субвенциями в порядке, установленном Фондом.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке в пределах имеющихся средств на данные цели.

Субвенция предоставляется страховой медицинской организации при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств обязательного медицинского страхования, средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.

Субвенции имеют разовый характер и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию

В случае установления Фондом нецелевого использования субвенции страховая медицинская организация возвращает Фонду средства, использованные не по назначению и уплачивает штраф в размере, определенном договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

4.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации используют в соответствии с их целевым назначением, определенным нормативными правовыми актами и условиями договора, а именно на:

оплату медицинских услуг;

формирование страховых резервов;

расходы по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию.

Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы формирования страховых резервов, при этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать месячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС.

Норматив расходов страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС утверждается Правлением Фонда.

4.9. При наличии свободных средств после оплаты счетов за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь и выплаты медицинским учреждениям аванса на предстоящий период страховая медицинская организация формирует и использует страховые резервы в порядке, установленном Фондом.

Устанавливая порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями страховых резервов, Фонд учитывает, что:

в резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не использованных на оплату медицинских услуг в текущем периоде),

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение периода действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС;

в запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование Территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

в резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги при условии их досрочного возврата.

Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.11. По окончании отчетного периода (квартала) страховыми медицинскими организациями определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования, и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, а также на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 7 октября 2005 г. N 480 пункт 4.12 настоящих Правил изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.12. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

4.13. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и средств запасного резерва, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией.

4.14. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием денежных средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, включая контроль за выполнением страховыми медицинскими организациями их обязательств по организации предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества.

Для обеспечения функции контроля за целевым и рациональным использованием средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, Фонд осуществляет проверки обеспечения целевого и рационального использования этих средств страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.

5. Взаимоотношения медицинских учреждений
и страховых медицинских организаций

5.1. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенного в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

5.2. Лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в системе обязательного медицинского страхования могут предоставлять медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности.

Медицинское учреждение участвует в реализации Территориальной программы ОМС на основании совместного решения Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Фонда.

5.3. Страховая медицинская организация заключает договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в пределах согласованных Фондом и Министерством здравоохранения Республики Татарстан объемов, профилей и видов медицинской помощи.

5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным гражданам, произведенных расходов по оказанию медицинской помощи в системе ОМС и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 17 апреля 2006 г. N 178 в пункт 5.5 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.5. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию либо при отсутствии лицензии на оказание данного вида медицинских услуг медицинское учреждение обязано в установленном порядке направить застрахованного гражданина для получения необходимой помощи в другое учреждение, включенное в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 24 декабря 2009 г. N 875 в пункт 5.6 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.6. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов-реестров медицинского учреждения. Медицинское учреждение открывает отдельный счет для учета средств обязательного медицинского страхования.

Порядок, способы оплаты и стоимость медицинских услуг (тарифы на медицинские услуги и порядок их индексации), оказываемых в рамках Территориальной программы ОМС, определяются тарифным соглашением. Тарифное соглашение формируется на основе решений тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию. Положение о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию и ее состав утверждаются Кабинетом Министров Республики Татарстан.

5.7. Медицинское учреждение использует полученные от страховой медицинской организации финансовые средства на покрытие расходов, входящих в структуру тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках Территориальной программы ОМС.

5.8. При оказании медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, оплата счетов медицинского учреждения за оказанную медицинскую помощь осуществляется Фондом в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам по Территориальной программе ОМС, принятым на территории Республики Татарстан.

5.9. Медицинское учреждение несет ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

5.10. Контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам по Территориальной программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией, Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Фондом.

5.11. В случае досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация не позднее трех дней после расторжения договора письменно уведомляет медицинское учреждение и Фонд о расторжении договора и прекращении действия страховых полисов граждан, застрахованных по данному договору страхования.

6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского
страхования, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) удостоверяет заключение договора по обязательному медицинскому страхованию в пользу гражданина и выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному гражданину или страхователю в порядке, определенном договором обязательного медицинского страхования.

Страховой полис является документом строгой отчетности и находится на руках у застрахованного.

Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых полисов обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 7 октября 2005 г. N 480 в пункт 6.2 настоящих Правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения застрахованным медицинской помощи, но не имеющим возможности предъявить страховой полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

Отсутствие страхового полиса не может являться основанием для отказа в оказании медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях.

6.3. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи в двухмесячный срок с момента получения страхового полиса зарегистрироваться по месту проживания в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, с которыми застраховавшая их страховая медицинская организация имеет договор, о чем в страховом полисе делается соответствующая отметка.

Смена застрахованным места получения первичной медико-санитарной помощи без смены жительства возможна не чаще одного раза в год.

6.4. Действие страховых полисов прекращается в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

При изменении постоянного места жительства застрахованные неработающие граждане обязаны возвратить в страховую медицинскую организацию полученный ими ранее страховой полис с последующим получением другого страхового полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан страхователи обязаны получить у них выданные страховые полисы.

6.5. В случае утраты страхового полиса застрахованный гражданин обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию путем подачи письменного заявления с указанием обстоятельств утраты полиса.

Утраченный страховой полис считается недействительным, о чем страховая медицинская организация сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

Страховая медицинская организация обязана повторно обеспечить застрахованного гражданина страховым полисом.

6.6. Медицинское учреждение, участвующее в реализации Территориальной программы ОМС, обязано обеспечить наличие в учреждении следующей информации в виде стендов:

сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинских организаций, заключивших с медицинским учреждением договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, местонахождении и телефонах органов управления здравоохранения и Фонда;

копии лицензий медицинского учреждения на право оказания соответствующих медицинских услуг;

сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения, его юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона;

сведения о праве отдельных категорий граждан на первоочередное оказание медицинской помощи и льготное лекарственное обеспечение.

6.7. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных граждан о:

правах граждан в системе обязательного медицинского страхования;

местонахождении и номерах телефонов страховой медицинской организации и служб по защите прав застрахованных граждан;

порядке организации страховой медицинской организацией информационно-справочной службы и приема граждан.

Информация должна предоставляться с момента вступления указанных договоров в силу в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховая медицинская организация заключила эти договоры.

6.8. Фонд предоставляет медицинским учреждениям сведения о страховых медицинских организациях, в отношении которых заключены или прекращены договоры о финансировании обязательного медицинского страхования с Фондом.

6.9. Гражданин имеет право обратиться к застраховавшей его страховой медицинской организации по вопросам защиты его интересов в обязательном медицинском страховании, а страховая медицинская организация обязана обеспечить ему защиту указанных интересов.

При обращении застрахованного гражданина к страхователю последний обязан принять все необходимые меры к защите нарушенных прав застрахованного и в течение суток с момента обращения застрахованного сообщить страховой медицинской организации о нарушении прав застрахованного.

При обращении застрахованного гражданина в страховую медицинскую организацию последняя в течение трех суток с момента получения ею сообщения о непредоставлении или несоблюдении условий предоставления медицинских услуг застрахованному обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания застрахованному необходимых медицинских услуг либо дать ему мотивированный отказ.