Приложение. Стандарты технологий преаналитического этапа клинических лабораторных исследований

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 13 июля 2005 г. N 604

Стандарты
технологий преаналитического этапа
клинических лабораторных исследований

Разработчики
Ассоциация медицинских сестер Республики Татарстан

Петрова О.И. - председатель цикловой комиссии по лабораторной диагностике Казанского базового медицинского колледжа Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Камалова Н.Н. - преподаватель клинической биохимии Казанского базового медицинского колледжа Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Магдеева Р.Г. - преподаватель методов клинических лабораторных исследований Казанского базового медицинского колледжа Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Миннегалиева Д.М. - главная медицинская сестра Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Хандрыкина А.А. - главная медицинская сестра Республиканской клинической психиатрической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

Рахимова Р.И. - главная медицинская сестра Республиканской клинической больницы N 3 Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Рецензенты

Байдина И.Н. - главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Управления здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан по г.Казани, заведующая клиническим лабораторным отделением городской клинической больницы N 7,

Солоненко А.П. - заведующий клиническим лабораторным отделением Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Экспертиза "Стандартов технологий преаналитического этапа клинических лабораторных исследований" проведена специалистами отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан (начальник - Батыршин Р.Ф.) и главным специалистом по сестринскому делу Министерства здравоохранения Республики Татарстан Ванюшиной Т.В.

Характеристика
"Стандартов технологий преаналитического этапа клинических
лабораторных исследований" (далее - Стандарты)

Статус Стандартов - республиканский отраслевой стандарт.

Объект стандартизации - требования Стандартов распространяются на технологии услуг (процедуры, манипуляции), процессов, и работ, выполняемых медицинскими сестрами.

Область применения Стандартов - предназначен для применения в системе здравоохранения Республики Татарстан.

Модель Стандартов - технологическая.

Условия оказания медицинской помощи - помощь в условиях стационара, амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Функциональное назначение Стандартов - диагностика заболеваний.

Виды требований (положений) Стандартов - обязательные (подлежащие обязательному выполнению) и альтернативные (выполняемые в рамках выбора, допускаемого Стандартом).

Стандарты согласованы со следующими нормативными документами:

- по терминам и определениям - с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2001 г. N 12 "О введении в действие отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении";

- по содержанию специальной части - с действующими нормативными документами системы отраслевой стандартизации, содержащими клинические лабораторные технологии, осуществляемые в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях;

- по наименованиям простых, сложных и комплексных медицинских услуг - отраслевым классификаторам простых, сложных и комплексных медицинских услуг, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 г. N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" и от 16.07.2001 г. N 268 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные медицинские услуги"; от 16.07.2001 г. N 269 "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав";

- по типовым, классовым и видовым характеристикам простых, сложных и комплексных медицинских услуг - номенклатуре работ и услуг в здравоохранении от 12.07.2004 г.

Содержание

     Введение

     1. Технология составления заявки

     2. Условия подготовки обследуемого пациента

     3. Технология обучения и подготовки пациента к сдаче анализов

     3.1. Технология  обучения  и  подготовки  пациента  для  клинических

          исследований

     3.1.1. Стандарт обучения пациента подготовке для исследования  крови

            на общий анализ

     3.1.2. Памятка пациента "Исследование крови на общий анализ"

     3.1.3. Преаналитический этап общеклинического исследования мочи

     3.1.4. Подготовка пациента и сбор мочи

     3.1.5. Памятка пациента "Общеклиническое исследование мочи"

     3.1.6. Стандарт  обучения  пациента  подготовке  к  сбору   мочи для

            исследования по методу Нечипоренко

     3.1.7. Памятка пациента "Исследование мочи по Нечипоренко"

     3.1.8. Стандарт  обучения  пациента  подготовке  к  сбору   мочи для

            исследования по методу Зимницкого

     3.1.9. Памятка пациента "Исследование мочи по Зимницкому"

     3.1.10. Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбору

             мочи   для   диагностики   эндокринологических   заболеваний

             (исследование мочи на глюкозу)

     3.1.11. Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбору

             мокроты

     3.1.12. Стандарт  обучения   пациента  к  проведению   дуоденального

             зондирования

     3.1.13. Памятка пациента "Дуоденальное зондирование"

     3.1.14. Стандарт  обучения  пациента   к   проведению   фракционного

             желудочного зондирования

     3.1.15. Стандарт  обучения  пациента/члена  семьи   взятию   кала на

             копрограмму

     3.1.16. Памятка пациента "Получение кала на копрограмму"

     3.1.17. Стандарт обучения пациента (членов семьи)  взятию  кала  для

             исследования на скрытую кровь

     3.2. Технология обучения и подготовки пациента к  паразитологическим

          исследованиям

     3.2.1. Стандарт  отбора  проб  и  условий   доставки   материала   в

            лабораторию для паразитологического исследования

     3.2.2. Отбор проб и доставка фекалий

     3.2.3. Отбор проб фекалий в консерванты

     3.2.4. Отбор соскобов с перианальных складок

     3.2.5. Метод перианального соскоба липкой лентой по Грэхэм

     3.2.6. Метод перианального соскоба с применением стеклянных  глазных

            палочек с клеевым слоем по Рабиновичу

     3.2.7. Метод перианального соскоба по Торгушину

     3.2.8. Отбор дуоденального содержимого (желчь)

     3.2.9. Отбор проб мокроты

     3.2.10. Отбор проб мочи

     3.2.11. Отбор проб эпидермиса кожи

     3.2.12. Биопсия мышечной ткани (поперечно-полосатой мускулатуры)

     3.2.13. Отбор проб  для  контроля  эффективности  лечения  кишечных,

             печеночных гельминтозов и протозоозов

     3.2.14. Памятка пациента "Исследование кала на яйца гельминтов"

     3.2.15. Памятка пациента "Отбор соскоба с перианальных складок"

     3.3. Технология обучения и  подготовки  пациента  для  биохимических

          исследований

     3.3.1. Стандарт обучения процедурной медицинской сестры  при  взятии

            крови на биохимические методы исследования

     3.3.2. Памятка пациента "Глюкозотолерантный тест"

     4. Технологии забора биоматериала

     4.1. Технологии забора венозной крови

     4.2. Стандарт обучения пациента подготовке для исследования крови на

          биохимический анализ крови

     5. Технологии доставки собранного биоматериала в лабораторию

     6. Контрольная  карта деятельности  медсестры по подготовке пациента

        к исследованию

Введение

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации только в системе его медицинских учреждений выполняют ежегодно свыше 2,546 миллиарда лабораторных исследований. При этом их удельный вес в общей структуре диагностических процедур составляет 75-90 процентов. Сегодня можно говорить об индустрии производства клинических лабораторных исследований, главная задача которой объективно и качественно отразить изменение внутренней среды организма, вызванное патологическим процессом. Качество лабораторного исследования складывается из качества проведения всех его этапов, начиная с назначения анализов до получения результатов.

Контроль качества в клиниках с совершенными лабораториями показывает, что около 46% лабораторных ошибок относятся к преаналитическому этапу лабораторных исследований (технология подготовки к исследованию, технология взятия и сбора материала), около 7% - к аналитическому этапу (выполнение исследования), около 47% - к постаналитическому этапу (клиническая оценка результатов).

Преаналитический этап лабораторного исследования начинается с первой технологической операции - составления клиницистом заявки на исследование проводимой терапии. С момента поступления заявки к процедурной медицинской сестре или в лабораторию запускается конвейерная линия единого индустриального производства лабораторных анализов, продуктом которого является результат исследования.

Технологический процесс подготовки пациента к исследованиям, взятию, сбору и транспортировке биоматериала в лабораторию строго регламентирован в виде стандартов технологий, составляющими которых являются:

1. Предварительное информирование пациента о необходимости лабораторного исследования, получение его согласия, беседа о цели и сути исследования, условиях его проведения, вручение памятки пациента.

2. Подготовка рабочего места для забора биоматериала.

3. Выбор метода для забора биоматериала, знакомство с его стандартом.

4. Идентификация пациента, сверка его персональных данных с направлением.

5. Психологический контакт с пациентом.

6. Правильность "укладки пациента".

7. Взятие и сбор биоматериала.

8. Доставка собранного биоматериала в лабораторию по принципу - "как можно быстрее".

1. Технология составления заявки

Составленную врачом заявку на клинические лабораторные исследования передают процедурной медицинской сестре отделения или в лабораторию. С этого момента она поступает на конвейерную линию единого индустриального производства лабораторных анализов, продуктом которого является результат исследования. Медицинская сестра обязана собрать все заявки данного пациента и дать суммарную заявку на анализы. Если пациент будет переведен в другое отделение, то она должна предупредить лабораторию, чтобы результаты не были утеряны.

Заявка (общая форма):

Дата и время назначения.

Дата и время взятия анализа.

Ф.И.О. пациента, возраст, пол.

Отделение, номер палаты.

Номер истории болезни.

Диагноз.

Ф.И.О. лечащего врача.

Перечень необходимых исследований.

Подпись специалиста, проводившего забор биоматериала.

Специалист, проводящий забор биоматериала, должен идентифицировать пациента: сверить его данные с заявкой, отметить дату проведения забора анализа, после проведения забора поставить свою подпись и направить биоматериал с заполненной заявкой в лабораторию.

2. Условия подготовки обследуемого пациента

Время взятия анализа:

- с 7 до 9 ч утра для плановых исследований;

- в любое время суток для срочных случаев диагностики.

Учет суточных колебаний:

1. При экскреции электролитов с мочой - максимум экскреции фосфатов в вечерние часы, натрия в утренние часы.

2. Катехоламины, кортизол, альдостерон - максимальная экскреция в утренние часы.

3. Содержание в сыворотке адренокортикотропного гормона, кортизола, адреналина, норадреналина, ренина максимальное в утренние часы, тиреотропного, соматотропного гормонов, железа, калия максимальное в вечерние часы.

Исключение приема алкоголя не менее чем за 24 часа:

- у алкоголиков изменены соотношения активности ферментов в крови.

Исключение курения:

- у курильщиков повышена активность амилазы, больше концентрация карциномоэмбрионального антигена, С - реактивного белка, снижена концентрация билирубина, мочевой кислоты, триглицеридов.

Лекарства существенно влияют на результаты лабораторных исследований, поэтому:

1. Лекарства, могущие повлиять на результаты анализов исключаются до взятия биоматериала, если они даются не по жизненным показаниям.

2. Утренний прием лекарств проводится только после взятия биоматериала.

3. Взятие крови с диагностической целью проводится перед проведением инфузии лекарств и растворов.

Диагностические и лечебные процедуры - взятие биожидкостей осуществляется до их проведения.

Сдавливание сосудов (вен) при наложении жгута (манжеты) при взятии крови должно быть минимальным и не превышать 1 мин. при более длительном сжатии возможно получение ложнозавышенных результатов при определении концентрации белков, липидов, билирубина и т.д.

Физическая и мышечная нагрузка, тренировки, упражнения должны быть исключены как минимум за 3 дня до взятия биоматериала.

Влияние изменения положения тела - обследуемый должен находится# в покое, сидеть или лежать не менее 5 мин. (при переходе в вертикальное положение увеличивается общий белок, липопротеиды, ионы, железо, изменяется кислотно-основное равновесие и т.д.). При повторных анализах взятие материала нужно проводить в идентичном положении тела.

Во время взятия крови пациент не должен сжимать и разжимать пальцы руки. Не похлопывать ладонью по месту взятия крови с целью увеличения ее притока.

Взятие биожидкости должно осуществляться натощак, в одно и тоже# время, при одном и том же положении тела и при непродолжительном венозном стазе.

3. Технология обучения и подготовки пациента к сдаче анализов

3.1. Технология обучения и подготовки пациента
для клинических исследований

3.1.1. Стандарт обучения пациента подготовке для исследования крови на общий анализ

Преаналитический этап общеклинического исследования крови.

Материал для исследования: капиллярная или венозная кровь.

Условия выполнения: в стационаре и в поликлинике.

Получить направление врача на общеклиническое исследование крови.

Показания: диагностика заболеваний, обследование.

Цель: общеклиническое исследование крови.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования, и получить его согласие на исследование	Обеспечивается права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию: а) кровь на исследование берут утром с 8 до 10 часов, натощак или через час после легкого завтрака (печенье, сухари и сладкий чай). Для исследова- ния чаще используют капиллярную кровь, полученную путем прокола мяко- ти IV пальца левой руки, также, может быть исследована и венозная кровь из поверхностной вены локтевого сгиба. Во избежание факторов влияющих на состав крови необходимо придерживать- ся следующих правил: сдать кровь до физической и умственной нагрузки, ле- чебных, диагностических, физиотера- певтических процедур. Повторные исследования необходимо проводить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови ко- леблется на протяжении суток. В слу- чае необходимости исследования в ве- черние часы на бланке анализа указать время взятия крови	Обеспечение достоверности резуль- тата исследования и осознанного участия пациента в исследовании Исключение отрицательных факто- ров, способных изменить состав крови Обеспечение достоверности резуль- тата исследования
3. Обеспечить пациента направлением
4. Пациенту явиться в лабораторию с направлением	Процедура выполняется в лаборато- рии

3.1.2. Памятка пациента

Исследование крови на общий анализ

Общеклиническое исследование крови назначено Вашим лечащим врачом. Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. Для исследования чаще используют капиллярную кровь, полученную путем прокола мякоти IV пальца левой руки или венозную кровь из поверхностной вены локтевого сгиба. Вам необходимо сдать кровь утром, натощак или через час после легкого завтрака (булочка и сладкий чай), до физической и умственной нагрузки, лечебных, физиотерапевтических, диагностических процедур. До сдачи анализа воздержитесь от курения и приема лекарственных препа- ратов. Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, сообщите об этом лечащему врачу. Накануне вечером уточните у медицинской сестры время и место, где про- изводится забор крови на исследование. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования

3.1.3. Преаналитический этап общеклинического исследования мочи

3.1.4. Подготовка пациента и сбор мочи

Материал для исследования: исследованию подлежит первая утренняя порция мочи, которая исключает влияние стресса, питания, раздражающих факторов.

Условия выполнения: процедуру возможно выполнить как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: диагностика заболеваний внутренних органов, обследование.

Оснащение: чистая, сухая стеклянная емкость с крышкой на 200-250 мл; направление на исследование.

Цель: определение физических свойств, химического состава, проведение микроскопии осадка.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования и получить его со- гласие	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию:	Обеспечение достоверности резуль- тата исследования
а) Сбор мочи для исследования необхо- димо проводить в чистую сухую стек- лянную посуду с крышкой. В амбулаторных условиях посуду пред- варительно тщательно моют и высушива- ют. Стеклянная посуда с крышкой не должна содержать следов мыла и соды, так как это может сделать мочу непри- годной для исследования. б) Накануне пациенту необходимо воз- держаться от приема мочегонных средств, сульфаниламидов, от употреб- ления больших количеств моркови и свеклы. Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования. в) Перед сбором мочи необходимо про- водить гигиеническую процедуру - тща- тельный туалет наружных половых орга- нов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Во время менструации необхо- димо закрыть отверстие влагалища ват- но-марлевым тампоном. Туалет наружных половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в на- правлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении	Обеспечение достоверности резуль- тата исследования и осознанного участия пациента в исследовании. Обеспечение достоверности резуль- тата исследования и осознанного участия пациента в исследовании. Обеспечивается необходимое коли- чество мочи для исследования. Обеспечивается достоверность ре- зультата. Исключается попадание выделений из наружных половых органов. Исключается попадание эритроцитов в мочу из половых путей
3. Обучить пациента к правилам подго- товки сбора мочи для исследования. г) Техника сбора мочи на исследова- ние: начать мочеиспускание в унитаз - первые несколько миллилитров на счет "1, 2", затем всю порцию утренней мо- чи собрать в подготовленную емкость. Для исследования нужно 100-200 мл мо- чи. д) Закрыть крышкой емкость с мочой	Обеспечение достоверности резуль- тата исследования
4. а) В амбулаторных условиях: - дайте пациенту направление на ис- следование мочи, заполнив его по фор- ме; - объясните пациенту, куда и в какое время он или его близкие)# должны принести емкость с мочой и направле- ние. б) В условиях стационара: - объясните пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сооб- щить об этом	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию. Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию
5. Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она была собрана	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию

3.1.5. Памятка пациента

Общеклиническое исследование мочи

Общеклиническое исследование мочи назначено Вашим лечащим врачом. Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. Для получения достоверных результатов на кануне# Вам необходимо воздер- жаться от приема мочегонных средств, сульфаниламидов, от употребления больших количеств моркови и свеклы. Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования. Для исследования Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром после подъема Вам нужно получить у медицинской сестры от- деления емкость для сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи ука- заны Ваши данные: Ф.И.О. отделение, палата. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют и высуши- вают. Стеклянная посуда с крышкой не должна содержать следов мыла и со- ды, так как это может сделать мочу непригодной для исследования. Нельзя использовать посуду из-под молока, синтетических моющих средств. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Во время менструации необходимо закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым там- поном. Туалет наружных половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последую- щим подсушиванием салфеткой в том же направлении. Сбор мочи для исследования проводится следующим образом: начать мочеис- пускание в унитаз - первые несколько миллилитров мочи на счет "1, 2", затем всю порцию утренней мочи собрать в подготовленную емкость. Для исследования достаточно 100-200 мл мочи, поэтому превышающее количество можно слить в унитаз. Емкость с мочой закройте крышкой и доставьте мочу на место, указанное медицинской сестрой отделения. Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она была собрана. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования

3.1.6. Стандарт обучения пациента подготовке к сбору мочи для исследования по методу Нечипоренко

Материал для исследования: Средняя порция утренней мочи.

Условия выполнения: Процедуру, возможно, выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: Диагностика заболеваний почек.

Цель: Количественное определение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

Оснащение: Чистая, сухая стеклянная банка емкостью 200-250 мл с крышкой, направление на исследование.

Методика проведения процедуры:

Этапы:	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования и получите# его со- гласие	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию: а) Накануне пациенту необходимо воз- держаться от приема мочегонных препа- ратов. б) Сбор мочи для исследования необхо- димо проводить в чистую сухую стек- лянную посуду с крышкой. В амбулаторных условиях посуду пред- варительно тщательно моют и высушива- ют. Стеклянная посуда с крышкой не должна содержать следов мыла и соды, так как это может сделать мочу непри- годной для исследования. в) Перед сбором мочи необходимо про- водить гигиеническую процедуру - тща- тельный туалет наружных половых орга- нов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Во время менструации необхо- димо закрыть отверстие влагалища ват- но-марлевым тампоном. Туалет наружных половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в на- правлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении	Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования Исключается попаданий# выделений из наружных половых органов. Исключается попадание эритроцитов в мочу из половых путей
3. Проводить подробный инструктаж па- циента о порядке сбора мочи для ис- следования. Техника сбора мочи на исследование: а) Собрать порцию мочи в середине мо- чеиспускания (желательно утреннюю мо- чу), для этого нужно начать мочеис- пускание в унитаз. б) Затем продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость. в) Собрать около 50 мл мочи (не менее 20 мл, т.к. для исследования нужно 10 мл мочи). г) Завершить мочеиспускание в унитаз. д) Закрыть крышкой емкость с мочой	Обеспечивается достоверность ре- зультата
4. а) В условиях стационара: - объясните пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сооб- щить об этом. б) В амбулаторных условиях: - дайте пациенту направление на ис- следование мочи, заполнив его по фор- ме; - объясните пациенту, куда и в какое время он или его близкие)# должны принести емкость с мочой и направле- ние	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию
5. Попросить пациента повторить всю полученную от Вас информацию	Обеспечивается уверенность меди- цинской сестры в эффективности обучения пациента
6. Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она была собрана	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию

3.1.7. Памятка пациента

Исследование мочи по Нечипоренко

Общеклиническое исследование мочи назначено Вашим лечащим врачом. Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. Для исследования Вам необходимо собрать среднюю порцию мочи. Поэтому утром после подъема Вам нужно получить у медицинской сестры от- деления емкость для сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи ука- заны Ваши данные: Ф.И.О. отделение, палата. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют и высуши- вают. Стеклянная посуда с крышкой не должна содержать следов мыла и со- ды, так как это может сделать мочу непригодной для исследования. Нельзя использовать посуду из-под молока, синтетических моющих средств. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Во время менструации необходимо закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым там- поном. Туалет наружных половых органов (подмывание) следует проводить теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последую- щим подсушиванием салфеткой в том же направлении. Сбор мочи для исследования проводится следующим образом: - собрать порцию мочи в середине мочеиспускания (желательно утреннюю мочу); - для этого нужно начать мочеиспускание в унитаз; - затем продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость; - собрать около 50 мл мочи (не менее 20 мл, т.к. для исследования нужно 10 мл мочи); - завершить мочеиспускание в унитаз. Закройте крышкой емкость с мочой и доставьте мочу на место, указанное медицинской сестрой отделения. Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она была собрана. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования

3.1.8. Стандарт обучения пациента подготовке к сбору мочи для исследования по методу Зимницкого

Материал для исследования: суточная моча.

Условия выполнения: процедуру желательно выполнять в условиях круглосуточного стационара.

Показания: Диагностика заболеваний почек

Цель: Оценка функциональной способности почек.

Оснащение: 8 чистых, сухих стеклянных банок емкостью 200-500 мл, с этикетками с указанием номера порции; 2 дополнительные стеклянные банки; направление на исследование.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования и получить его со- гласие	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию а) Отменить перед проведением иссле- дования мочегонные препараты. Иссле- дование проводится в условиях обычно- го, стандартного, пищевого и питьево- го режима при обычной двигательной активности. б) Сбор мочи для исследования необхо- димо проводить в чистую сухую стек- лянную посуду с крышкой. в) Подготовить для сбора мочи подго- товьте 8 банок емкостью 200-500 мл с этикетками, с указанием Ф.И.О. паци- ента, номер палаты, номер порции мочи и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку.# Подготовьте еще дополнительно 2 банки - запасные	Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования. Обеспечивается необходимое коли- чество мочи для исследования. Обеспечивается достоверность ре- зультата. Обеспечивается достоверность ре- зультата
3. Объяснить пациенту порядок сбора мочи. Правила сбора мочи: - мочу собирать на протяжении суток (24 ч) в течение каждых 3-х часов, в том числе в ночное время; - сбор мочи можно начинать в любое время, но удобнее с утра. а) В 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз (эту мочу не собирают). б) Далее последующие 8 порций мочи через каждые 3 часа собирают в приго- товленную посуду: порция N 1 - 9 ч., порция N 2 - 12 ч., порция N 3 - 15 ч., N 4 - 18 ч., N 5 - 21 ч., N 6 - 24 ч., N 7 - 3 ч., N 8 - 6 ч. (утра следующего дня). Если пациент не может задерживать мо- чу в течение 3 ч., то он мочится в эту банку несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за этот промежуток времени у па- циента нет позывов к мочеиспусканию, то все равно в положенное время необ- ходимо опорожнить мочевой пузырь при отсутствии мочи в положенное время банка остается пустой. Если моча не поместилась в банку, то она собирается в дополнительную бан- ку, а на этикетке пишут: "Дополни- тельная моча к порции N ..."	Обеспечивается достоверность ре- зультата
4. Разбудить пациента ночью а# поло- женное время для сбора мочи
5. Объяснив пациенту порядок сбора мочи, убедитесь, что пациент все пра- вильно понял. Попросить его повторить полученную информацию. При необходимости дать письменную инструкцию
6. Утром следующего дня все банки отправить в лабораторию на исследова- ние	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию

3.1.9. Памятка пациента

Исследование мочи по Зимницкому

Исследование мочи назначено Вашим лечащим врачом. Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. Для получения достоверных результатов перед проведением исследования Вам следует отменить мочегонные препараты. Исследование проводится в условиях обычного, стандартного, пищевого и питьевого режима при обыч- ной двигательной активности. Для исследования Вам необходимо собрать мочу на протяжении суток (24 ч.), в течение каждых 3 часа, в том числе в ночное время. Поэтому утром Вам нужно получить у медицинской сестры отделения для сбора мочи 8 банок емкостью 200-500 мл с этикетками, где указаны ваши данные: Ф.И.О., номер палаты, номер порции мочи и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку. Подготовьте еще дополнительно 2 банки - запасные. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют и высуши- вают. Сбор мочи для исследования проводится следующим образом: - сбор мочи можно начинать в любое время, но удобнее с утра. - в 6 часов утра Вам нужно опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эту мочу не собирают); - далее последующие 8 порций мочи через каждые 3 часа собирают в приго- товленную посуду: порция N 1 - 9 ч., порция N 2 - 12 ч., порция N 3 - 15 ч., N 4 - 18 ч., N 5 - 21 ч., N 6 - 24 ч., N 7 - 3 ч., N 8 - 6 ч., (утра следующего дня). Если Вы не можете задерживать мочу в течение 3 ч., то можно мочится# в эту банку несколько раз, но только в течение 3 часов. Если за этот промежуток времени у Вас нет позывов к мочеиспусканию, то все равно в положенное время необходимо опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочи в положенное время банка остается пустой. Если моча не поместилась в банку, то она собирается в дополнительную банку, а на этикетке пишут: "Дополнительная моча к порции N ...". Утром следующего дня доставьте собранную мочу на место указанное меди- цинской сестрой отделения, не забудьте приложить направление на иссле- дование. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования

3.1.10. Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбору мочи для диагностики эндокринологических заболеваний (исследование мочи на глюкозу)

Материал для исследования: суточная моча.

Условия выполнения: Процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: Диагностика сахарного диабета, расчет дозы инсулина.

Цель: Определение содержания глюкозы в моче.

Оснащение: 2-5 литровая чистая, стеклянная банка с крышкой, банка, вместимостью 200 мл, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования и получить его со- гласие	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Обучить пациента правилам подго- товки посуды для сбора мочи и емкости для доставки в лабораторию. Сбор мочи для исследования необходимо проводить в чистую сухую стеклянную посуду с крышкой. а) В амбулаторных условиях: Посуду предварительно тщательно моют и высушивают. Стеклянная посуда не должна содержать следов мыла и соды, так как это может сделать мочу непри- годной для исследования. Подготовить чистую банку емкостью 2-5 литра для сбора мочи и банку емкостью 200 мл для доставки мочи в лаборато- рию. б) В условиях стационара: Обеспечить пациента посудой емкостью 2-5 литра и 200 мл	Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования. Обеспечивается необходимое коли- чество мочи для исследования. Обеспечивается достоверность ре- зультата
3. Объяснить пациенту порядок сбора мочи. Правила сбора мочи: - мочу собирать на протяжении суток (24 ч.). - в 6 ч. утра пациент должен опорож- нить мочевой пузырь в унитаз (эту мо- чу не собирают). - собрать всю выделенную мочу в тече- ние суток (до 6 ч. утра следующего дня в приготовленную большую банку. - измерить общее количество мочи (су- точный диурез), записать результат в направлении. - перемешать (взболтать) суточное ко- личество мочи в банке и отлить 100-200 мл мочи во вторую банку ем- костью 200 мл. - доставить емкость с мочой и направ- ление в лабораторию, соблюдая все ме- ры инфекционной безопасности	Исключается попаданий# выделений из наружных половых органов. Исключается попадание эритроцитов в мочу из половых путей. Обеспечивается достоверность ре- зультата. Обеспечивается достоверность ре- зультата
4. Объяснив пациенту порядок сбора мочи, убедитесь, что пациент все пра- вильно понял. Попросить его повторить полученную информацию. При необходимости дать письменную инструкцию	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию
5. Утром следующего дня банку с мочой отправить в лабораторию на исследова- ние	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию
6. Запомните! Все манипуляции, свя- занные с определением количества мо- чи, ее перемешиваем, переливаем вы- полнить, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности

3.1.11. Стандарт обучения пациента подготовке к исследованию и сбору мокроты

Условия выполнения: Процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: Диагностика заболеваний органов дыхания.

Цель: Общеклиническое исследование мокроты.

Оснащение: Специальная, градуированная стеклянная баночка герметично закрывающаяся крышкой (плевательница).

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования и получить его со- гласие	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию: - мокроту в количестве 3-5 мл собра- ют# утром до приема пищи, предвари- тельно вычистив зубы и тщательно про- полоскав рот кипяченой водой. - сбор мокроты для исследования необ- ходимо проводить специальную, градуи- рованную стеклянную баночку герметич- но закрывающаяся крышкой (плеватель- ница)#	Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования. Обеспечивается достоверность ре- зультата. Исключается попадание в мокроту содержимого в полости рта
3. Обучить пациента к правилам сбора мокроты: - объяснить, что собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а ни при отхаркивании. - научить полоскать рот кипяченой во- дой	Обеспечивается достоверность ре- зультата
4. После сбора мокроты закрыть герме- тично крышку плевательницы. Доставить мокроту в лабораторию как можно ско- рее	Обеспечивается инфекционная без- опасность
5. Объяснив пациенту, порядок сбора мокроты, убедитесь, что пациент все правильно понял. Попросить его повторить полученную инструкцию. При необходимости дать письменную инструкцию
6. При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки для диагностики онкологических заболеваний, следует помнить, что эти клетки быстро разру- шаются, поэтому мокроту нужно немед- ленно доставить в лабораторию. Запомните! Мокрота часто является за- разным материалом, поэтому при работе с ней необходимо соблюдать меры ин- фекционной безопасности	Обеспечивается своевременная до- ставка материала в лабораторию. Обеспечивается инфекционная без- опасность

3.1.12. Стандарт обучения пациента к проведению дуоденального зондирования

Условия выполнения: Процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания: Диагностика заболевания желчного пузыря и желчных протоков.

Цель: Общеклиническое исследование желчи.

Оснащение: Стерильный тонкий желудочный зонд с металлической оливой. Шприц 20 мл стерильный лоток. Штатив со стерильными пробирками. Емкость для отхождения желудочного сока. Грелка (водяная или электрическая). Валик. 40% раствор глюкозы.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования и получить его со- гласие	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию: - за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты пи- тания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко, жирную и жареную пи- щу). - последний прием пищи в 18:00 и со- стоит из двух яичных желтков, сладко- го чая. - на исследование пациент приходит натощак (исследование проводится пос- ле 14-16 часового голодания)	Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования
3. Объяснив пациенту правила подго- товки к исследованию убедитесь, что пациент все правильно понял. Попросить его повторить полученную инструкцию. При необходимости дать письменную инструкцию
4. Обеспечить пациента направлением на исследование. Направить пациента утром натощак в кабинет зондирования (взяв с собой полотенце)	Обеспечивается достоверность ре- зультата

3.1.13. Памятка пациента

Дуоденальное зондирование

Общеклиническое исследование желчи назначено Вашим лечащим врачом. Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. Для получения достоверных результатов рекомендуется за 2-3 дня до ис- следований исключить из диеты продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу). Последний прием пищи должен быть не позднее 18.00 часов. Это легкий ужин (чай с булочкой). Утром натощак (после 14-16 часового голодания) вам следует приходить в кабинет зондирования, взяв с собой направление на исследование и поло- тенце

3.1.14. Стандарт обучения пациента к проведению фракционного желудочного зондирования

Условия выполнения: Процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Показания. Диагностика заболевания желчного пузыря и желчных протоков.

Цель: Общеклиническое исследование желчи.

Оснащение: Стерильный тонкий желудочный зонд Шприц 20 мл стерильный лоток. Штатив Зажим. Стерильный лоток. Резиновые перчатки. Клеенчатый фартук. Емкости с 3% раствором хлорамина. Стимуляторы желудочной секреции. Направление.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель предстоя- щего исследования и получить его со- гласие	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию: - накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу. - последний прием пищи должен быть непозднее в 18:00 ч., это легкий ужин: чай с булочкой.# - на исследование пациент приходит натощак (исследование проводится пос- ле 14-16 часового голодания)	Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования
3. Объяснив пациенту правила подго- товки к исследованию убедитесь, что пациент все правильно понял. Попросить его повторить полученную инструкцию. При необходимости дать письменную инструкцию	Обеспечивается достоверность ре- зультата
4. Обеспечить пациента направлением на исследование. Направить пациента утром натощак в кабинет зондирования (взяв с собой полотенце)

3.1.15. Стандарт обучения пациента/члена семьи взятию кала на копрограмму

Условия выполнения: В условиях стационара, и амбулаторно.

Функциональное назначение: Получение достоверной информации о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.

Цель: Диагностика нарушений основных функций кишечника.

Оснащение: Чистая, сухая баночка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель однократного применения.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и необхо- димость предстоящего исследования и получите# его согласие	Обеспечивается право пациента на информацию. Мотивация поведения, сотрудни- чество с пациентом/членом семьи
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию: - необходимо отменить медикаменты, изменяющие внешний вид фекалий и уси- ливающие перистальтику: слабительные, ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин, каолин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных све- чах, приготовленных на жировой основе	Обеспечивается сотрудничество с пациентом/членом семьи
3. Объясните (или дайте письменную инструкцию) состав диеты, назначенной врачом. Акцентируйте внимание пациента на том, что переход на диету должен быть осуществлен за 4-5 дней до сбора фе- калий	В зависимости от химического со- става пищи можно выявить те или иные нарушения переваривающей функции пищеварительного тракта. Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования
В амбулаторных условиях: 4. Объясните, что емкость для фекалий должна быть чистой, стерильной, су- хой. (Емкость для фекалий и шпатель следует приготовить накануне вече- ром). Крышка должна герметично зак- рыть емкость. Исключено использование коробок и других не моющихся емкостей!	Вода, влажная емкость для фекалий изменяют их химический состав. Увеличивается риск распростране- ния кишечных инфекций
5. Объясните, что кал для исследова- ния следует брать утром в день иссле- дования	При продолжительном хранении фе- калий при комнатной температуре снижается достоверность результа- та
6. Объясните, что в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно (без воды!), а не в унитаз	Вода изменяет химический состав фекалий
7. Объясните технику взятия фекалий: - перед взятием фекалий следует на- деть перчатки. - шпателем взять 5-10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приго- товленную емкость. - положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет. - закрыть крышкой емкость с фекалиями	Обеспечивается достоверность ре- зультата и инфекционная безопас- ность
8. Доставить в лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследова- ние, прикрепив его к емкости
9. Попросите пациента повторить всю информацию (при необходимости дайте письменную инструкцию) Запомните! В лабораторию нельзя до- ставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих ве- ществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, желе- за, висмута, бария	Обеспечивается эффективность обу- чения

3.1.16. Памятка пациента

Получение кала на копрограмму

Исследование кала на копрограмму назначено Вашим лечащим врачом. Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья. Для получения достоверных результатов необходимо отменить медикаменты, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику. При иссле- довании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дози- рованные определенные наборы продуктов. Нужную диету для вас подберет лечащий врач. Собирают кал в чистую, сухую, стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Перед взятием фекалий следует надеть перчатки и шпателем взять 5-10 г фекалий и поместить их в приготовленную емкость. Затем закрыть крышкой емкость с фекалиями. Для исследования в лабораторию направляют часть суточного количества кала. Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового мас- ла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария

3.1.17. Стандарт обучения пациента (членов семьи) взятию кала для исследования на скрытую кровь

Условия выполнения: Процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Функциональное назначение: Исследование кала на скрытую кровь.

Цель: Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Показания: Подозрение на внутреннее кровотечение.

Оснащение: Судно, чистая, сухая банка с направлением, деревянный шпатель для однократного применения.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту и необходимость предстоящего исследования и получите согласие пациента на исследование	Обеспечивается право пациента на информацию. Мотивация поведения, сотрудни- чество с пациентом/членом семьи
2. Обучить пациента правилам подго- товки к исследованию: Из диеты пациента на период подготов- ки исключаются мясные и рыбные блюда, яблоки, помидоры, зеленые овощи, а так же лекарства, изменяющие цвет ка- ла и содержащие железо. Диету соблю- дать не менее 3 дней накануне иссле- дования. Уточнить у пациента, нет ли у него другого источника кровотечения приводящего к ложноположительному ре- зультату	Обеспечивается достоверность ре- зультатов исследования. Эти продукты обладают каталити- ческими свойствами и могут при- вести к ложноположительному ре- зультату
3. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кро- вотечения, (верхних дыхательных пу- тей, десны, кровохарканье, геморрой, менструация)
4. Обучить пациента технике сбора ка- ла на исследование: - опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз. - надеть перчатки перед взятием фека- лий. - взять шпатели 5-10 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку.# Собрать фекалии для исследования ут- ром	Вода, влажная емкость изменяет их химический состав
5. Объясните, что емкость для фекалий должна быть чистой, стерильной, су- хой. Емкость для фекалий и шпатель следует приготовить накануне вечером. Крышка должна герметично закрыть емкость. Исключено использование коробок и других не моющихся емкостей!
6. Закрыть крышкой банку с фекалиями	Необходимо исключить риск рас- пространения кишечных инфекций
7. Объяснить пациенту, что банку с калом и направлением необходимо от- нести в клиническую лабораторию в те- чение 1 часа	Обеспечивается достоверность ана- лиза
8. Попросить пациента повторить всю полученную информацию. Запомните! В лабораторию нельзя дос- тавлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих ве- ществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, желе- за, висмута, бария	Обеспечивается эффективность обу- чения

3.2. Технология обучения и подготовки
пациента к паразитологическим исследованиям

3.2.1. Стандарт отбора проб и условий доставки материала в лабораторию для паразитологического исследования

Материалом для лабораторных паразитологических исследований на гельминтозы и протозоозы служит различный биологический материал от человека: дуоденальное содержимое, кал, ректальная слизь, моча, мокрота, отделяемое бронхов, кровь, биопсийные ткани.

3.2.2. Отбор проб и доставка фекалий

Фекалии после дефекации отбирают из разных участков в количестве не менее 50 г (ч.л. - с.л.).

Фекалии помещают в чистую (прокипяченную), сухую, стеклянную или пластмассовую посуду с крышками.

Стерильная стеклянная (пластиковая) посуда требуется при заборе кала для исследования на амебиаз.

Кал должен быть доставлен в лабораторию и исследован в день дефекации, поэтому, как правило доставляется утренний кал.

Примечание:

Для обнаружения яиц стронгилоида кал доставляется и исследуется не позднее 1 ч. после дефекации.

Для обнаружения личинок стронгилоида, яиц анкилостомид и трихостронгилоид кал исследуется не позднее 4 ч. после дефекации.

Для обнаружения вегетативных (подвижных) форм дизентерийной амебы необходимо кал доставить и провести исследование не позднее 20 мин. после дефекации или 40 мин., если это время кал сохранялся при температуре 4°Сю#.

Для обнаружения вегетативных форм кишечных простейших (лямблий) в жидком или полуоформленном "стуле" время от дефекации до исследования не должно превышать 1-1,5 ч.

3.2.3. Отбор проб фекалий в консерванты

Используется:

При невозможности исследования кала сразу же после дефекации или в день поступления материала в лабораторию.

Физический способ хранения фекалий:

При низкой температуре от 0 до 4°С

Химические консерванты:

1. Жидкость Барабагалло: раствор формалина на физиологическом растворе (3 мл формалина 40% + 97 мл физраствора или 1 л дистиллированной воды + 30 мл формалина 40% + 8,5 г хлорида натрия).

2. Раствор формалина 4%.

3. Смесь 4% раствора формалина с равным количеством глицерина.

4. Раствор уксусной кислоты от 3 до 10%.

5. Растворы детергентов 1-1,5% - моющие средства типа "Лотос", "Экстра"(кроме биоактивных); перед приготовлением раствора из порошка удаляют влагу, выдерживая в сухожаровом шкафу при 100°С в течение 2 ч.

Заливается кал одним из приготовленных консервантов в объеме 1:1 или 1 часть фекалий и 2 части раствора консонсерванта#, при этом тщательно перемешивается индивидуальной палочкой.

Хранить фекалии в растворах консервантов можно от нескольких месяцев до года.

6. Для консервации простейших кишечника фекалии помещают в консервант Турдыева: 80 мл 0,2% раствора азотистокислого натрия (0,16 г NaNO2 + 80 мл воды дистиллированной) + 2 мл глицерина + 10 мл концентрированного формалина (аптечного) + 8 мл концентрированного раствора Люголя.

Смешивать в соотношении: 1 часть кала и 3 части консерванта.

7. Химические консерванты для консервации и хранения взрослых гельминтов или их фрагментов:

формалин 10%;

спирт 70°;

жидкость Барбагалло;

глицерин

8. Для консервации мышц с личинками трихинелл используется концентрированный раствор хлористого натрия (на 100 мл воды 40-50 г NaCl).

3.2.4. Отбор соскобов с перианальных складок

Условия выполнения:

Процедуру возможно выполнять как в условиях стационара, так и амбулаторно. Пациента перед процедурой не подмывать, т.к. произойдет удаление яиц гельминтов с перианальных складок. Отбор соскобов следует проводить утром.

Функциональное назначение:

Диагностика энтеробиоза, тениоза, тениаринхоза.

Оснащение: пробирки с ватными тампонами на шпателях, или флаконы с глазными палочками, покрытыми специальным клеевым слоем, или липкая лента, предметное стекло, покровное стекло, пипетка, раствор глицерина, стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры: зависит от способа отбора материала.

3.2.5. Метод перианального соскоба липкой лентой по Грэхэм

Оснащение:

липкая лента (для детского технического творчества# или операционная пленка ЛПО - 1, ЛПО - 2), ножницы, предметное стекло, стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования	Мотивация поведения, сотрудничество с пациентом/членом семьи
2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование	Обеспечение права пациента на ин- формацию
3. Промаркировать стеклографом предметные стекла, согласно номеру направления	Обеспечение достоверности результа- тов исследования
4. Уложить предметные стекла с на- клеенной на них липкой лентой на лоток, согласно порядковому номеру
5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Исключение риска распространения инвазии
6. Уложить пациента на бок, приве- сти колени к животу (пациент может принять коленно-локтевое положение)	Обеспечение наиболее удобного для пациента положения
7. Перед взятием соскоба отклеить полоску липкой ленты от предметного стекла, держа полоску за концы, плотно прижать всей липкой поверх- ностью к анусу и перианальным складкам, стараясь пальцами рук не касаться перианальной области	Обеспечение эффективности исследо- вания
8. Отклеить полоску от кожи периа- нальной области и перенести на предметное стекло липким слоем вниз, приклеить к стеклу равномерно для избежания воздушных пузырей, мешающих микроскопии (концы ленты, выходящие за края стекла отрезать)
9. Проверить соответствие номера маркировки стекла с номером направ- ления и Ф.И.О. пациента
10. Завернуть предметные стекла в крафт-бумагу
11. Снять перчатки, маску, халат и погрузить их в дез. раствор	Обеспечение сандезрежима
12. Своевременно доставить взятый материал в лабораторию	Обеспечение достоверности результа- тов исследования

3.2.6. Метод перианального соскоба с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу

Оснащение:

Стеклянные глазные палочки (лучше с широкими лопаточками), клей, штатив для глазных палочек, где каждая ячейка имеет свой номер или пронумерованные пенициллиновые пузырьки (предварительно закрепить ручку глазной палочки в резиновой пробке от этого пузыря), стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Пропись клея: клеол - 10 мл, касторовое масло - 2,5 мл, этиловый эфир - 5 мл, этиловый спирт 96,5% - 2,5 мл (хранение во флаконе по 20,0 мл с плотно притертой пробкой).

Методика проведения процедуры:

/-----------------------------------------------------------------------\

|               Этапы               |            Обоснование            |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|1. Подготовить стеклянные  палочки:|Обеспечение достоверности результа-|

|промыть  обезжирить и простерилизо-|тов исследования                   |

|вать (кипячением или автоклавирова-|                                   |

|нием),  высушить.  Сухую  лопаточку|                                   |

|глазной палочки обмакнуть  в  клей,|                                   |

|просушить не менее 2-4 часов (глаз-|                                   |

|ная палочка при этом  должна  нахо-|                                   |

|дится лопаточкой вверх для стекания|                                   |

|избытка клея и  образования  равно-|                                   |

|мерной пленки). Клей, обтекая лопа-|                                   |

|точку,  образует прозрачную клейкую|                                   |

|пленку, сохраняющуюся после высыха-|                                   |

|ния не менее недели (что  позволяет|                                   |

|готовить палочки заранее#          |                                   |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|2. Установить  глазные  палочки   в|                                   |

|специальный   штатив,   где  каждая|                                   |

|ячейка имеет свой  номер,  или  ис-|                                   |

|пользовать пронумерованные  стекло-|                                   |

|графом пенициллиновые      флаконы,|                                   |

|предварительно закрепив ручку глаз-|                                   |

|ной палочки в резиновой  пробке  от|                                   |

|этого пузырька                     |                                   |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|3. Объяснить  пациенту/члену  семьи|Мотивация поведения, сотрудничество|

|смысл  и необходимость предстоящего|с пациентом/членом семьи           |

|исследования                       |                                   |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|4. Получить  согласие  пациента  на|Обеспечение права пациента  на  ин-|

|предстоящее исследование           |формацию                           |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|5. Вымыть и  осушить  руки,  надеть|Исключение риска    распространения|

|резиновые перчатки                 |инвазии                            |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|6. Уложить пациента на бок, привес-|Обеспечение наиболее  удобного  для|

|ти  колени  к животу (пациент может|пациента положения                 |

|принять коленно-локтевое положение)|                                   |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|9. Пальцами одной  руки  раздвинуть|Обеспечение эффективности  исследо-|

|ягодицы                            |вания                              |

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|10. Взять соскоб путем  соприкосно-|                                   |

|вения   (или   отпечатка)   плоской|                                   |

|частью лопаточки обеих сторон с ко-|                                   |

|жей перианальных складок           |                                   |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|11. Снова укрепить палочку в штати-|Обеспечение доставки  материала   в|

|ве   или  пенициллиновых  пузырьках|лабораторию                        |

|(промаркированных    соответственно|                                   |

|номеру,  присвоенному  обследуемому|                                   |

|по списку, или регистрационному но-|                                   |

|меру  в журнале) для доставки в ла-|                                   |

|бораторию.  Проверить  соответствие|                                   |

|номера маркировки с номером направ-|                                   |

|ления                              |                                   |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|12. Снять перчатки,  маску, халат и|Обеспечение сандезрежима           |

|погрузить их в дез. раствор        |                                   |

|-----------------------------------+-----------------------------------|

|13. Своевременно  доставить  взятый|Обеспечение достоверности результа-|

|материал в лабораторию             |тов исследования                   |

\-----------------------------------------------------------------------/

3.2.7. Метод перианального соскоба по Торгушину

Оснащение:

Пробирки с ватными тампонами, накрученными на деревянном или стеклянном шпателе, раствор глицерина, стеклограф, резиновые перчатки, маска, направление в клиническую лабораторию.

Методика проведения процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования	Мотивация поведения, сотрудничество с пациентом/членом семьи
2. Получить согласие пациента на предстоящее исследование	Обеспечение права пациента на ин- формацию
3. Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки	Исключение риска распространения инвазии
4. Уложить пациента на бок, приве- сти колени к животу (пациент может принять коленно-локтевое положение)	Обеспечение наиболее удобного для пациента положения
5. Ватный тампон, накрученный на деревянный или стеклянный шпатель, смочить в растворе глицерина	Обеспечение эффективности исследо- вания
6. Пальцами одной руки раздвинуть ягодицы
7. Обтереть тампоном перианальные складки вокруг ануса
8. После забора соскоба шпатели вкладываются обратно, а пробирку (промаркированных соответственно номеру, присвоенному обследуемому по списку, или регистрационному но- меру в журнале) для доставки в ла- бораторию.# Проверить соответствие номера маркировки с номером направ- ления	Обеспечение доставки материала в лабораторию
9. Снять перчатки, маску, халат и погрузить их в дез. раствор	Обеспечение сандезрежима
10. Своевременно доставить взятый материал в лабораторию	Обеспечение достоверности результа- тов исследования

3.2.8. Отбор дуоденального содержимого (желчь)

Материал доставляется в лабораторию в чистых химических или центрифужных пробирках сразу после зондирования пациента натощак.

Доставляют все три фракции (порция "А", "В", "С") и исследуют сразу после поступления в лабораторию.

Порцию "А" доставляют для исследования на патогенные простейшие двенадцатиперстной кишки (лямблии), личинки стронгилоида, трихостронгилид, анкилостомид.

Порция "В" и "С" доставляют для исследования на яйца гельминтов, паразитирующих в протоках печени и поджелудочной железы.

3.2.9. Отбор проб мокроты

Доставляется в лабораторию мокрота, выделенная при откашливании (не слюна, не слизь с носоглотки), в стерильной посуде с крышками (можно в чашках Петри).

Исследуется сразу после поступления.

3.2.10. Отбор проб мочи

Доставляется в лабораторию моча утреннего сбора в чистых стеклянных банках с крышкой.

Исследуется сразу после поступления в лабораторию.

На шистосомоз доставляется моча, собранная между 10 ч. утра и 14 ч. дня, или все порции суточной мочи; желательно собрать мочу после физической нагрузки.

3.2.11. Отбор проб эпидермиса кожи

С участков кожи (где изменения кожи или зуд) делают несколько срезов.

Поверхностные срезы кожи диаметром 2-3 мм делают бескровно, с соблюдением асептики, стерильным лезвием бритвы или глазным скальпелем, предварительно приподняв кожу кончиком стерильной иглы.

Помещают кусочки кожи в стерильную стеклянную посуду с физраствором.

Исследуют сразу после забора материала.

3.2.12. Биопсия мышечной ткани (поперечно-полосатой мускулатуры)

Хирургическим путем получают биопсированные кусочки двуглавой или икроножной мышц (ближе к сухожилию).

Помещают в стерильную стеклянную посуду с физраствором.

Исследуют сразу после биопсии.

Если лабораторное исследование откладывается на какой то# срок, пробы мышц помещают в консервант или замораживают. Консервантом может служить концентрированный раствор хлорида натрия (30-50%).

3.2.13. Отбор проб для контроля эффективности лечения кишечных, печеночных гельминтозов и протозоозов

После лечения геогельминтозов кишечника кал отбирается через месяц после проведенного лечения, а после лечения протозоозов кишечника кал отбирается в зависимости от выявленного заболевания: при амебиазе, балантидиазе - сразу после лечения, при лямблиозе - через неделю.

После лечения контактных гельминтозов: при гименолепидозе кал отбирается через 1 и 6 месяцев после лечения; при энтеробиозе перианальный соскоб отбирается через 4-6 дней после лечения.

После лечения биогельминтозов кал отбирается через 3-4 месяца после проведенного курса лечения.

При первом отрицательном результате (исследование фекалий) отбор проб проводится еще двукратно с интервалом 2-4 дня, после чего ставится окончательный результат лабораторного анализа.

После лечения инвазий желечевыводящих# путей контроль эффективности можно проводить как при исследовании кала, так и желчи применяя соответствующие методы лабораторного исследования.

При стронгилоидозе контроль эффективности проводится только при исследовании желчи (даже, если паразит был обнаружен копроскопическими методами) через месяц после лечения.

3.2.14. Памятка пациента

Исследование кала на яйца гельминтов

Исследование кала на яйца глист назначено Вашим лечащим врачом

Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья

Для получения наиболее достоверного результата Вам необходимо утром провести дефекацию в сухое чистое судно (горшок), а не в унитаз. Фека- лии после дефекации отобрать из разных участков в количестве 50 г (объ- ем от чайной до столовой ложки), помесить# в чистую стеклянную посуду с крышкой и доставить в лабораторию не позднее 1 часа после дефекации. Не забудьте приложить направление на исследование от Вашего врача

3.2.15. Памятка пациента

Отбор соскоба с перианальных складок

Отбор соскоба с перианальных складок назначен Вашим лечащим врачом

Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья

Для получения наиболее достоверного результата Вы должны прийти на про- цедуру по отбору соскоба с перианальных складок не подмываясь. С собой Вы должны иметь направление на исследование

3.3. Технология обучения и подготовки
пациента для биохимических исследований

3.3.1. Стандарт обучения процедурной медицинской сестры при взятии крови на биохимические методы исследования

Несоблюдение правил сбора и хранение биологического материала существенное влияние на конечные результаты исследования и роль медсестры на этом этапе трудно переоценить.

Актуальной задачей совершенствования лабораторной службы является разработка критериев оценки надежности клинико-биохимических исследований, а именно исключение ошибок еще на преаналитическом этапе (сбор и хранение биологического материала).

Методы сбора и хранения материала оказывают существенное влияние на результаты исследования. В то же время методы забора материала зависят от цели исследования. Выбираемый метод должен максимально защитить изучаемый показатель от изменений.

Анализ начинается с соответствующей подготовки пациента. Исследования проводят, как правило, натощак (голодание минимум 12 ч. перед взятием пробы крови) на фоне физического и психического покоя.

Показатели	Обоснование
Физический покой	Самое благоприятное время для исследования - часы после ночного сна. Для исключения влияния изменения положения тела обследуемый должен находиться в покое, сидеть или лежать
Психический покой	Особенно при взятии крови для исследований со- держания глюкозы, липидов и т.д.
Лекарственные препараты	На уровень многих показателей действуют гормо- ны, производные барбитуровой и салициловой кислот, мочегонные средства, антибиотики. Мно- гие из них могут аккумулироваться и проявлять свое действие. Так, например, барбитураты ин- дуцируют синтез микросомальных ферментов, ко- торые в свою очередь могут вызывать изменения уровня естественных метаболитов в крови или моче. Учитывая невысокую специфичность многих методов исследований, лекарственные препараты могут влиять на конечные цветные реакции мето- да и изменять результаты определения барбиту- ратов, катехоламинов, гомованилинововй# кисло- ты в крови и 17-оксистероидов в моче
Гемолиз	Причинами гемолиза при получении крови может быть: - венозный застой; - энергичная аспирация крови шприцом; - попадание воды из игл; - сильное встряхивание; - длительное хранение цельной крови; - действие высокой или низкой температуры
Исследования показателей кислотно-основного рав- новесия и газов крови	Стаз должен быть сведен до минимума, исключа- ется требование "поработать рукой" перед забо- ром крови из вены. Углекислый газ быстро диф- фундирует в окружающую атмосферу из-за значи- тельной разности в парциальных давлениях. Кровь следует быстро охладить, не допуская контакта с воздухом. Желательно анализ прово- дить сразу после взятия крови

Знания о подобного рода влияниях необходимы и медсестре при заборе крови и работнику лабораторной службы.

Существуют два основных способа взятия крови: взятие капиллярной крови из пальца (или, реже, из мочки уха) и венозной крови - из локтевой вены. Первый способ используют для оценки в большей меры изменений в артериальной крови (капиллярной кровь - это смешанная артериовенозная кровь), а также в случае серийных исследований (сахарные нагрузки).# В остальных случаях пользуются венозной кровью.

3.3.2. Памятка пациента

Глюкозотолерантный тест

Цель исследования - объективно оценить функции поджелудочной железы и выявить справляется Ваш организм с гипергликемии.# Вы должны подготовить себя к этому исследованию в соответствии с приве- денными ниже 3 главными указаниями: 1. Нельзя ничего есть в течении 12 ч., предшествующих началу теста, но голодание не должно превышать 16 часов, 2. Не позволять себе физической и психической нагрузки перед началом теста. 3. Не принимать какие либо лекарство в течении 12 часов перед начало теста.# 4. Накануне перед проведением теста уточнить время и места взятия забо- ра крови

4. Технологии забора биоматериала

4.1. Технологии забора венозной крови

Техника взятия крови из вены включает несколько обязательных требований:

- стаз в вене должен быть кратковременным;

- нельзя брать кровь во время или непосредственно после внутривенных капельных вливаний;

- игла должна быть химически чистой и сухой;

- кровь нужно собирать из иглы, осторожно, не подвергая сильному встряхиванию пробирку;

- пробирка может быть сухой или содержать необходимый антикоагулянт. Она должна быть вымыта способом, учитывающим требования используемого метода исследования.

4.2. Стандарт обучения пациента подготовке для исследования крови на биохимический анализ крови

Условия выполнения: Стационар, поликлиника.

Цель: Диагностика заболеваний и эффективность лечения.

Этапы	Обоснование
1. Объясните пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования	Мотивация поведения, сотрудни- чество с пациентом/членом семьи
2. Информировать пациента за день до исследований, объяснить пациенту (семье) цель и ход предстоящей подго- товки
3. Получите согласие пациента на предстоящее исследование	Обеспечивается право пациента на информацию
4. Информировать пациента о голода- нии: нельзя нечего# есть в течении 12 часов	Влияние показателей на исследова- ния и на их достоверность
5. Объясните пациенту/члену семьи ход и смысл предстоящей подготовки к ис- следованию	Обеспечивается сотрудничество с пациентом/членом семьи
6. Рассказать о факторах, способных изменить результаты исследования: фи- зический и психический покой, лекар- ственные препараты	Объясняется влияние этих факторов на достоверность результатов ис- следования
7. Обеспечить направлением	Обеспечивается эффективность обу- чения
8. Пациенту явиться в лабораторию с направлением	Процедура выполнения в лаборато- рии в спец. условиях

Важным моментом для выявления нарушений в технологической операции взятия крови на лабораторные исследования является определение критериев оценки качества полученных проб перед их транспортировкой в лабораторию. Процедурная медицинская сестра должна знать эти критерии и постоянно использовать их в своей работе.

1. Пациент правильно подготовлен к взятию крови. Лекарства были исключены, если это возможно.

2. Необходимые для исследования пробы взяты у нужного пациента и правильно промаркированы (этикеткой). Неправильно промаркированный или немаркированный материал, доставленный в лабораторию, не принимается (выбрасывается).

3. Правильно ли выбран антикоагулянт? консервант? Достаточно ли взято крови? При использовании вакуумных систем забора крови - правильно ли выбрана пробирка с цветовым кодом?

4. Соблюдены ли временные параметры при взятии проб: вовремя ли они взяты? вовремя ли отправлены в лабораторию?

Если необходимо взять кровь для нескольких видов лабораторных исследований, то порядок взятия крови для них должен быть следующим:

1. Кровь для микробиологических исследований.

2. Нативная кровь, без антикоагулянтов и других добавок для получения сыворотки (для большинства компонентов биохимических исследований).

3. Цитратная кровь (для коагулологиченских исследований).

4. Кровь с ЭДТУК (для гематологических исследований).

5. Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды и т.д.) для исследования глюкозы.

Время доставки биоматериала в лабораторию должно быть четко определено и строго контролироваться. В общем случае пробы для биохимических исследований могут храниться при комнатной температуре (22-25 град. С) не более 2-х часов.

Современные технологии забора венозной крови

В связи с неуклонным ростом заболеваемости гепатит В (HBV), гепатит С (HCV), ВИЧ-инфекцией (HIV) остро стоит задача защиты медицинского персонала от заражения при манипуляциях по забору крови. Эта задача может быть решена с помощью вакуумных систем забора крови.

Наиболее распространенной является конструкция, состоящая из 3 компонентов:

1. Двусторонняя игла

- позволяет выполнить взятие крови в несколько пробирок;

- внутренний конец двусторонней иглы покрыт защитным клапаном, предотвращающим вытекание крови из вены;

- идеально гладкие края двойного среза и силиконовое покрытие иглы предупреждают гемолиз и уменьшают дискомфорт для пациента.

Кроме того, существует двусторонняя игла с защитным чехлом, в котором игла надежно защелкивается после окончания пункции, что значительно снижает риск случайной травмы от укола иглы и передачу инфекции.

2. Держатель

- фиксирует иглу и обеспечивает прокол пробки точно по центру.

3. Стерильная пробирка

- дозированный вакуум, позволяющий взять точный объем крови;

- цветовая кодировка крышек облегчает выбор пробирки в соответствии с видом исследования;

- силиконовое покрытие предотвращает агрегацию эритроцитов на стенках пробирки и снижает риск возникновения гемолиза.

Правила использования вакуумными системами забора крови

1. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: выберите пробирку в зависимости от предстоящего исследования, подберите иглу соответствующего диаметра. Для фиксации иглы Вам потребуется держатель.

2. Возьмите иглу и, прорывая перфорацию на этикетке, снимите белый защитный чехол. Вверните иглу в держатель так, чтобы ее конец, покрытый резиновым клапаном, находился внутри держателя.

3. Выберете место для венепункции. Наложите жгут. Обработайте зону для венепункции антисептиком, подождите пока антисептик испарится. После этого не следует пальпировать предполагаемое место для введения иглы.

4. Возьмите держатель с иглой в правую руку, снимите цветной защитный чехол с иглы и введите ее в вену.

5. Переместите держатель в левую руку и зафиксируйте его. Правой рукой возьмите пробирку и вставьте ее крышкой в держатель. Удерживая держатель указательным и средним пальцами правой руки за выступ на его краю, большим пальцем надавите на дно пробирки, продвигая ее внутри держателя до упора.

6. Как только кровь начнет поступать в пробирку, ослабьте жгут, левой рукой удерживая держатель с пробиркой.

7. После того, как пробирка заполнится до необходимого объема, извлеките ее из держателя.

8. Если Вам необходимо дополнительно взять кровь в другую пробирку, не вынимайте иглу из вены. Вставьте в держатель следующую пробирку и повторите все манипуляции, начиная с п.5.

9. Перемешайте содержимое наполненной пробирки, осторожно переворачивая пробирку 8-10 раз. Не встряхивайте, поскольку это может привести к гемолизу образца.

10. После того, как все необходимые пробирки будут наполнены, ослабьте жгут и выньте иглу вместе с держателем из вены. На место венепункции наложите стерильный бинт и давящую повязку.

11. Чтобы снять использованную иглу со стандартного держателя, используйте контейнер для игл или устройство для съема игл.

Устройство для съема игл:

Непосредственно перед венепункцией поместите цветной защитный чехол внутрь устройства для съема игл. После окончания процедуры наденьте цветной защитный чехол на использованную иглу при помощи устройства для съема игл, опустив иглу внутрь. После этого вывинтите иглу с надетым защитным чехлом из держателя руками.

Контейнер для использованных игл:

Для того чтобы снять иглу при помощи контейнера, введите иглу в треугольную щель контейнера и зафиксируйте ее в узкой части щели. Выкрутите держатель, оставив иглу зафиксированной в щели контейнера. Не снимая держатель с конца иглы, сдвиньте иглу при помощи держателя к широкой части щели и сбросьте ее в контейнер.

Использование вакуумных систем для забора крови при биохимических,
гематологических и иммунологических методах исследования

Существует широкая разновидность пробирок с цветовыми кодами и предварительно замеренным количеством реактивов для различных анализов, применяемых в гематологии, клинической химии, иммунологии и коагулогии, таких как:

- пробирки для исследований сыворотки (красная крышка)

- пробирки для исследований плазмы (зеленая крышка)

- пробирки для исследований цельной крови (лавандовая крышка)

- пробирки для исследований коагуляции (голубая крышка)

- пробирки для анализа глюкозы (серая крышка)

Цвет крышки показывает состав добавленных в пробирку реактивов.

Маркировка проб

Все пробы для лаборатории должны быть маркированы в соответствии с лабораторными правилами. Немаркированные пробы отбраковываются, так как могут послужить причиной диагностических ошибок.

Таким образом, представленное выше описание вакуумной системы забора крови убедительно демонстрирует возможности ее применения практически в любой области медицины, заинтересованной в улучшении качества и безопасности забора крови, а также в устранении систематических погрешностей преаналитического этапа лабораторных исследований.

5. Технологии доставки собранного биоматериала в лабораторию

При доставке материала в лабораторию всегда необходимо помнить об особенностях некоторых проб общее правило доставки - как можно быстрее!

Сроки доставки проб в лабораторию
Исследуемый параметр	Максимально допустимое время с момента взятия материала
микроскопия мочи	90 мин.
кал на амебиаз	немедленно
общий анализ крови	60 мин.
биохимия глюкоза ферменты электролиты	20 мин. 30 мин. 30 мин.
коагулология	45 мин.
микробиология бак. культура мазок со средой мазок без среды кровь, моча и т.д.	90 мин. 90 мин. 20 мин. 40 мин.

6. Контрольная карта качества деятельности медицинской
сестры по подготовке пациента к исследованию

N п/п	Действия медсестры	0	1	2
		Не выполнено	Частично	Верно
1	Соблюдает стандарт профессионального общения (приветствие, объяснение цели визита)
2	Получено согласие пациента
3	Инструктаж проводится своевременно
4	Обеспечивает пациента необходимой ла- бораторной посудой
5	Направление оформляет правильно
6	Информирует пациента/семью о ходе ис- следования и подготовке к нему
7	Обучает пациента/семью подготовке к данному исследованию (выдает памятку, предлагает сделать записи)
8	Задает вопросы по алгоритму подготов- ки, адекватно реагирует на ответы па- циента
9	Указывает на последствия нарушения ре- комендаций медсестры
10	Своевременно и качественно проводит подготовку
11	Своевременно записывает пациента на исследования
12	Предупреждает пациента о времени и месте исследования
13	Указывает время и место, куда достав- ляется собранный материал
14	Собранный материал своевременно до- ставляется в лабораторию
15	Сопровождает/транспортирует пациента на исследование
16	Сопровождает/транспортирует пациента с исследования
17	Контролирует состояние пациента после исследования (при необходимости)
18	Документирует выполнение

Сумма баллов _____________

Средний балл _____________

Критерии оценки: 1,9-2 - "%" - высокое качество

                 1,8-1,89 - "4" - хорошее качество

                 1,7-1,79 - "3" - удовлетворительное качество

                 <1,7 - "2" - неудовлетворительное качество