Приложение N 15. Предупреждение

Приложение N 15
к Инструкции

Предупреждение

     Гражданин(ка)_______________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

за  нарушение  Правил  дорожного   движения   Вы   на  основании   статьи

_________________________________________________________________________

                  (указать наименование нормативного акта,

_________________________________________________________________________

                   которым предусмотрена ответственность)

                              Предупреждены

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,

_________________________________________________________________________

                        N  нагрудного знака)

     "____"_____________199__г.                     _____________________

                                                          (подпись)

                           (линия отрыва)

-------------------------------------------------------------------------

                               корешок

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, инициалы водителя, (пешехода),

_________________________________________________________________________

                марка, номерной знак транспортного средства)

     Допущенное мною правонарушение и наложенное взыскание не оспариваю.

"____"_____________199__г.                          _____________________

                                                     (подпись нарушителя)