Приложение N 1. Протокол ТТ

Приложение N 1
к Инструкции

Протокол ТТ N

"____"______________199__г.           __________час.__________мин._______

_________________________________________________________________________

               (место нарушения (освидетельствования)

_________________________________________________________________________

Фамилия_______________________________имя________________________________

отчество_____________________год рождения________________________________

                 (нарушителя (освидетельствуемого),

_________________________________________________________________________

                      адрес места жительства

_________________________________________________________________________

                            место работы

_________________________________________________________________________

            принадлежность АМТС (Ф.И.О.; организация)

марка________________________номерной знак_______________________________

_________________________________________________________________________

 (место учета транспортного средства (принадлежность) ГАИ ГРО-РОВД

Нарушен пункт_________Правил дорожного движения__________________________

_________________________________________________________________________

   (при нарушении, повлекшим создание аварийной обстановки или

_________________________________________________________________________

 повреждение транспортных средств или когда нарушитель оспаривает

_________________________________________________________________________

   допущенное нарушение, характер нарушения излагается подробно,

_________________________________________________________________________

    к протоколу обязательно прилагается объяснение нарушителя

_________________________________________________________________________

  (и свидетелей, если они имеются). Если нарушение зафиксировано с

_________________________________________________________________________

   применением технического средства, то указывается его N и дата

_________________________________________________________________________

                              проверки)

_________________________________________________________________________

       т.е. предусмотрена ответственность по ст.ст. Закона

_________________________________________________________________________

                       Объяснение нарушителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     Оборотная сторона Протокола

Освидетельствование  с использованием индикаторной трубки "Контроль

трезвости проводилось в связи____________________________________________

                                   (указать обстоятельства,

_________________________________________________________________________

           вызвавшие необходимость освидетельствования:

_________________________________________________________________________

    запах алкоголя, неустойчивость позы, нарушение речи и др.)

_________________________________________________________________________

Результат освидетельствования____________________________________________

                                (проба положительная, отрицательная)

С результатом освидетельствования________________________________________

                                      (согласен, несогласен)

_________________________________________________________________________

                  (подпись освидетельствуемого)

     Если  обследуемое  лицо  не  согласно  с результатами пробы,  то оно

направляется на освидетельствование в медучреждение

     Свидетели (при освидетельствовании их присутствие не обязательно)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., адрес места жительства, N телефона) подпись

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                        подпись

К протоколу прилагаются__________________________________________________

                          (водительское удостоверение (категория,

_________________________________________________________________________

                    серия, N, обяснения и т.д.)

За гр._______________________числятся нарушения__________________________

Протокол составлен "____"______________199__г.___________________________

                                                      (должность,

_________________________________________________________________________

                        фамилия и инициалы)

     С  протоколом ознакомлен.  права и обязанности,  предусмотренные ст.

247  КоАП  РСФСР,  мне разъяснены.  Место и время рассмотрения объявлены.

                                             ____________________________

                                                  (подпись нарушителя)

     Временное разрешение на право управления получил____________________

                                                     (подпись нарушителя)