Приложение 18

Приложение 18
к приказу Минздрава РТ
от 10 декабря 2003 г. N 1851

                                   Акт

             приема счетов и счетов-реестров, представленных

         ______________________________________ для оплаты в ТБК

         (наименование медицинского учреждения)

Вид мед. помощи	N ре- естра	За ка- кой период	Отде- ление	Дата полу- ения	Срок оплаты по до- говору	Сумма пред- ставленных мед. учреж- дением сче- тов-реестров (счетов) для оплаты в ТБК	Всего койко- дней	Кол-во больных		Удержано по дан- ным ме- дико- экономи- ческой экспер- тизы	Удержано как не- целевое исп.	Др. причины (расши- фровать в при- меча- нии)	Сумма приня- тых к оплате сч.- реест- ров
								рабо- тающ. насе- ление	нера- бота- ющ. насе- лен.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Круглосуточный стационар
Дневной стаци- онар
Стац. дневного пребывания
Стационар на дому
Амб.-пол. учр. (отделения)

Директор ТБК                              Главный врач

Главный бухгалтер ТБК                     Главный бухгалтер

Экономист ТБК                             Экономист

Акт

     сверки задолженности ТБК _____________ района и ЛПУ ___________

                по состоянию на _______________ 2003 г.

                                                                 тыс.руб.

Принято к опла- те счетов-реес- тров от ЛПУ к оплате	Профинан- сировано всего	В том числе:		Сальдо расчетов: задолжен- ность ТБК перед ЛПУ (-), остаток в ЛПУ (+)
		на счет ЛПУ	на счет ГУП "ТТМФ"
				на начало года
				на конец отчет- ного периода

Директор ТБК                                 Главный врач

Главный бухгалтер ТБК                        Главный бухгалтер

Экономист ТБК                                Экономист

      М.П.                                         М.П.