Приложение 27. Дополнительные сведения по состоянию диабетологической помощи

Приложение 27
к приказу Минздрава РТ
от 10 декабря 2003 г. N 1851

Дополнительные сведения по состоянию диабетологической помощи
по _________________ району (городу)

1. Общие сведения о работе с больными СД

1.1. Число посещений больными СД  врачей-специалистов  и   проведенных им

лабораторно-диагностических исследований

N п/п	Специальность	Число посещений за год
1	Офтальмолог
2	Кардиолог
3	Хирург
4	Невролог
5	Эндокринолог

N п/п	Виды лабораторных исследований	Число исследований за год
1	Всего исследований гликемий
	в том числе гликемических профилей
2	Всего исследований глюкозурий
	в том числе глюкозурических профилей
3	Всего исследований глюкозилированного гемоглоблина
4	Исследование мочи на микроальбуминурию

1.2. Постановка системы обучения больных СД

Наличие школы больных СД (да, нет)		Продолжительность всего цикла	Количество обученных больных
			СД 1 типа	СД 2 типа	СД 2/1
1.	Количество лекций для населения
2.	Количество статей в местных газетах
3.	Количество выступлений по радио

1.3. Число больных, использующих шприц-ручки

N п/п	Наменование# шприц-ручки	СД 1 типа			СД 2 типа
		дети (0-14 лет)	подростки (15-17 лет)	взрослые (18 лет и более)
1	Ново-Пен III
2	Хумапен
3	Другие (указать)

1.4. Число больных, имеющих средства контроля компенсации

N п/п	Наименование средств контроля	СД 1 типа			СД 2 типа
		дети (0-14 лет)	подростки (15-17 лет)	взрослые (18 лет и более)
1	Глюкометр One Tauch
2	Другие (указать)

1.5. Обеспеченность тест-полосками для контроля компенсации

N п/п	Тест-полоски для определения	Количество выданных бесплатно	Наличие в аптеке (да, нет)
1	Гликемии
2	Глюкозурии
3	Ацетонурии

1.6. Наличие плана работы по диабетологической помощи в больнице (районе)

                                              /------\           /------\

 Если есть план, копию приложить            Да|      |        Нет|      |

                                              \------/           \------/

1.7. Обсуждение вопросов диабетологической помощи на  больничном  совете,

районной (территориальной) конференции

                                              /------\           /------\

                                            Да|      |        Нет|      |

                                              \------/           \------/

1.8. Проведение активного скрининга на СД участковыми врачами по  спискам

групп риска

                                              /------\           /------\

                                            Да|      |        Нет|      |

                                              \------/           \------/

_________________________________          _____________________

      Фамилия исполнителя                        Подпись

_________________________________          "___"________________ 2004 год

        Номер телефона